척수 반쪽이 손상된 환자에서 병변 아래쪽으로 같은 쪽 운동과 고유감각이 떨어지고 반대쪽 통온각이 떨어진다. 이 증후군은?

뒤기둥과 겉질척수로는 같은 쪽을 지나고 척수시상로는 이미 교차해 올라가므로, 척수 반쪽 손상에서는 같은 쪽 운동·고유감각과 반대쪽 통온각이 함께 떨어진다. 감각이 갈라져 나타나는 것이 특징이다. 감각 소실 부위별로 화상·압박 손상 예방 교육을 달리한다.

척수 반쪽 손상에서 나타나는 감각 및 운동 신경로의 해리성 장애는 병변의 해부학적 위치와 신경로 주행 경로를 이해하면 명확하게 구분할 수 있습니다. 문제에서 제시된 증상은 같은 쪽 운동 마비와 고유감각 소실, 반대쪽 통증 및 온도 감각 소실로, 이는 척수의 편측 절단(hemisection)에서만 나타나는 전형적인 양상입니다.

척수 반절단 증후군의 병태생리

척수 반절단 증후군(Brown-Séquard syndrome)은 척수의 오른쪽 또는 왼쪽 절반이 국소적으로 손상된 불완전 척수 손상입니다. 진단의 핵심은 척수 내에서 신경로가 교차하는 위치가 서로 다르다는 점에 있습니다. 뒤섬유단(dorsal column)을 통해 올라가는 고유감각(진동감각, 위치감각)과 겉질척수로(corticospinal tract)를 통해 내려오는 운동 신호는 연수(medulla)나 척수 피라밋 교차(pyramidal decussation)에서 반대쪽으로 넘어가므로, 손상 부위 아래에서는 병변과 같은 쪽에서만 증상이 나타납니다. 반면 통증과 온도 감각을 전달하는 척수시상로(spinothalamic tract)는 말초 신경이 척수로 들어온 직후 해당 분절에서 바로 반대쪽으로 교차하므로, 병변 아래쪽의 반대쪽 피부 분절에서 통각과 온도각이 소실됩니다. 이러한 신경로별 교차 위치의 차이가 같은 쪽 운동·고유감각 소실과 반대쪽 통온각 소실이라는 해리성 감각 장애를 만들어 냅니다 ^[2].

원인과 임상 양상

척수 반절단 증후군은 관통상과 같은 외상성 척수 손상이 가장 흔한 원인이지만, 경추 추간판 탈출증(cervical disc herniation)이나 경추 척추증(cervical spondylosis)과 같은 퇴행성 척추 질환에 의해서도 발생할 수 있습니다. 특히 경추 추간판 탈출증은 드물게 보고되는 원인으로, 1928년 Stookey의 첫 증례 보고 이후 현재까지 소수의 증례만이 확인되었습니다 ^[1][2]. 최근에는 척추 수술 후 합병증으로 발생한 사례도 보고되고 있는데, 경추 양문 내시경 척추 수술 후 C3-C4, C4-C5 부위에 새로 생긴 고신호 병변이 확인되면서 수술 후 운동 마비와 감각 장애가 나타난 경우도 있습니다 ^[3]. 동물 모델 연구에서도 가쪽 척수 반절단(lateral hemisection) 후 무해 자극에 대한 감각 저하와 같은 감각 결손이 재현되어, 이 증후군의 신경학적 기전이 일관되게 설명되고 있습니다 ^[4].

감별 진단 포인트

중심 척수 증후군(central cord syndrome)은 주로 경추 과신전 손상 후 중심부 회백질이 손상되면서 팔의 운동 마비가 다리보다 심하게 나타나고, 다양한 감각 장애가 혼재합니다. 앞척수 증후군(anterior cord syndrome)은 척수 앞동맥의 허혈로 겉질척수로와 척수시상로가 함께 손상되어 양쪽 운동 마비와 통온각 소실이 나타나지만, 뒤섬유단이 보존되어 고유감각은 유지됩니다. 뒤척수 증후군(posterior cord syndrome)은 뒤섬유단만 선택적으로 손상되어 고유감각과 진동감각이 소실되지만 운동과 통온각은 보존됩니다. 말총 증후군(cauda equina syndrome)은 척수 원뿔 아래쪽 말초 신경 뿌리 손상으로 하지의 비대칭적 운동·감각 장애와 방광·장 기능 장애가 나타나며, 척수 자체의 편측 손상 패턴과는 구별됩니다. 따라서 같은 쪽 운동·고유감각 소실과 반대쪽 통온각 소실이라는 조합은 척수 반절단 증후군에서만 성립하는 특징적인 소견입니다 ^[2].