엉치뼈 발적이 압력을 없앤 뒤에도 사라지지 않고 피부는 온전할 때 단계는?

압력 제거 후에도 사라지지 않는 비창백성 홍반은 피부 온전 시 1단계 욕창이다.

1단계 욕창의 핵심 판별 포인트
욕창 단계를 나눌 때 가장 먼저 확인하는 것은 피부층의 손상 여부입니다. 문제에서 제시된 “압력을 없앤 뒤에도 발적이 사라지지 않고 피부는 온전할 때”라는 조건은 피부 표면은 유지된 채 그 아래 조직에서 염증 반응이 진행 중인 상태를 의미합니다. 이는 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)으로, 1단계 욕창의 정의에 해당합니다 [3].

왜 압력을 제거해도 발적이 사라지지 않는가
정상적인 피부라면 손가락으로 눌렀을 때 모세혈관이 압박되어 일시적으로 창백해졌다가 압력을 제거하면 혈류가 다시 차오르며 붉은기가 돌아옵니다. 그러나 지속적인 압력으로 인해 국소 조직에 허혈(ischemia)이 발생하면 혈관 내피세포가 손상되고 혈관 투과성이 증가합니다. 이로 인해 혈액 성분이 주변 조직으로 유출되고 염증 반응이 시작되면서, 압력을 제거하거나 손가락으로 눌러도 혈관이 정상적으로 수축·이완하지 못해 발적이 사라지지 않습니다 [3][4]. 이 시점에는 아직 표피와 진피의 구조적 결손은 없으므로 피부는 온전하게 보입니다.

다른 단계와의 감별
2단계 욕창은 부분층 피부 손실이 발생하여 표피와 진피 일부가 소실된 상태입니다. 피부가 온전하지 않고 물집이나 얕은 개방성 궤양, 혹은 터진 물집 형태로 나타나므로 본 사례와 구분됩니다 [3]. 3단계 욕창은 전층 피부 손실로 피하지방이 노출되며, 4단계 욕창은 근육, 힘줄, 뼈까지 손상이 확장된 상태이므로 피부 온전성 유무만으로도 배제할 수 있습니다 [3][4]. 심부조직손상 의심(deep tissue injury)은 피부는 온전할 수 있으나, 짙은 적색이나 자주색으로 변색되거나 혈액이 찬 물집이 동반되는 등 국소 조직의 심한 손상을 시사하는 소견이 있을 때 고려합니다. 단순한 비창백성 홍반만 있는 경우에는 1단계가 더 적합합니다 [3].

임상 적용과 간호사정
욕창 단계를 정확히 판정하는 것은 간호 중재의 방향을 결정하는 첫 단계입니다. 1단계 욕창은 피부가 온전한 상태이므로 즉각적인 압력 제거와 재분산이 이루어지면 조직 손상의 진행을 막을 수 있는 가역적 단계입니다 [4]. 임상에서는 손가락 압박법(finger pressure test)이나 투명 디스크를 이용해 발적 부위를 눌러 창백해지는지 확인하는 방법으로 비창백성 홍반을 평가합니다. 다만 육안 평가는 평가자 간 일치도가 낮을 수 있어, 최근에는 모바일 애플리케이션이나 딥러닝 기반 영상 분석 기술을 보조 도구로 활용해 객관성을 높이려는 시도가 이루어지고 있습니다 . 피부색이 어두운 환자에서는 홍반이 뚜렷하게 보이지 않을 수 있으므로, 주변 피부와의 색조 차이, 온도 변화, 경도 변화, 부종, 통증 호소 등을 함께 사정해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)[3]Pressure injury: update on general concepts, clinical aspects, and laboratory findings - Part I.일반논문Velozo BC, Hong MV, Bernardo LC, E Castro MCN, Contreras-Ruiz J, Abbade LPF. (2025) · DOI: 10.1016/j.abd.2025.501187[4]Pressure Injuries: prevention, treatment, and complications - Part II.일반논문Velozo BC, Hong MV, Bernardo LC, Novelli E Castro MC, Contreras-Ruiz J, Fernandes Abbade LP. (2025) · DOI: 10.1016/j.abd.2025.501215