배출관장 용액을 주입하는 도중 대상자가 심한 복통과 장 경련을 호소할 때 우선 중재는?

관장 중 복통은 장벽 자극 신호이므로 주입을 멈추고 속도를 낮춰 재개하는 것이 최우선 중재이다.

배출관장은 장벽을 기계적으로 자극하고 장관 내압을 높여 배변을 유도하는 처치입니다. 주입 중 복통이나 장 경련이 나타나는 것은 장관이 갑작스러운 팽창에 반응하며 연동운동이 과도하게 항진되었거나, 용액의 화학적 자극이 점막에 가해지고 있다는 신호입니다. 관장 관련 합병증으로는 점막 손상이나 허혈성 대장염이 보고되므로[3], 통증을 무시하고 주입을 지속하면 장벽 손상 위험이 커집니다. 따라서 주입을 잠시 멈추고 장관이 적응할 시간을 준 뒤, 속도를 낮추어 재개하는 것이 가장 안전한 우선 중재입니다.

관을 더 깊이 넣거나 용액 주머니를 높이는 행위는 주입 속도와 압력을 높여 장벽 자극과 내압 상승을 악화시킬 수 있습니다. 찬 용액은 장관 수축을 더욱 유발할 수 있어 복통을 심화시킬 수 있습니다. 즉시 관을 빼고 하제를 경구 투여하는 것은 관장의 목적을 포기하는 과도한 중재이며, 관장 중 경미하거나 중등도의 경련은 일시적일 수 있어 우선적으로 주입 속도 조절을 시도합니다. 관장으로 인한 직장 손상은 화학적 자극과 기계적 외상이 복합적으로 작용하여 발생하므로[1], 통증이 있을 때 주입을 계속하는 것은 점막 괴사나 천공의 유발 요인이 될 수 있습니다.

장 경련은 장관 평활근의 수축으로 발생하며, 주입 속도가 빠르거나 용액 온도가 체온과 다를 때 더 쉽게 유발됩니다. 국시 관점에서는 관장 중 복통 발생 시 주입 속도 조절이 최우선 간호중재임을 기억해야 합니다. 주입을 잠시 멈춘 후 통증이 가라앉으면 용액의 온도를 확인하고, 주입 속도를 기존보다 낮추어 재개합니다. 통증이 지속되거나 심해지면 주입을 중단하고 대상자의 활력징후와 복부 상태를 사정해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Iatrogenic rectal injury associated with fleet enema administration masquerading as Fournier's Gangrene.일반논문Liang Y, Di Re A, Ctercteko G. (2020) · DOI: 10.1093/jscr/rjz414[3]Ischemic colitis after enema administration: Incidence, timing, and clinical features.일반논문Ahn Y, Hong GS, Lee JH, Lee CW, Kim SO. (2020) · DOI: 10.3748/wjg.v26.i41.6442