동공이 커지고 혈압과 체온이 오르며 누군가 감시한다고 말하는 대상자가 사용한 물질은?

동공확대·고혈압·고체온·감시망상은 각성제 중독의 전형적 징후로 메스암페타민에 해당한다.

정답 해설
제시된 증상은 교감신경 흥분(sympathetic stimulation)과 정신병적 증상(psychotic symptom)이 동시에 나타나는 전형적인 각성제 중독(stimulant intoxication) 양상입니다. 동공 확대(mydriasis), 혈압 상승, 체온 상승은 카테콜아민(catecholamine) 과잉으로 설명되며, “누군가 감시한다”는 피해망상은 도파민(dopamine) 과다와 밀접하게 연관됩니다. 보기 중 이 두 기전을 모두 충족하는 물질은 메스암페타민(methamphetamine)입니다.

오답 분석
아편계(opioids)는 동공 축소(miosis), 호흡 억제, 혈압·체온 저하를 일으키므로 제시된 증상과 반대입니다. 알코올(alcohol)과 벤조디아제핀(benzodiazepine)은 중추신경 억제제로, 급성 중독 시 진정(sedation), 운동실조, 혈압 저하가 나타나며 동공 확대와 고체온을 유발하지 않습니다. 대마(cannabis)는 결막 충혈, 빈맥, 식욕 증가를 보일 수 있으나, 전형적으로 동공 확대나 현저한 고혈압·고체온을 동반한 감시망상보다는 이완감이나 불안, 드물게 일시적 편집증을 유발합니다.

병태생리와 임상 적용
메스암페타민은 시냅스전(presynaptic) 신경말단에서 도파민과 노르에피네프린(norepinephrine)의 분비를 촉진하고 재흡수를 차단합니다. 노르에피네프린 과잉은 말초 α·β 아드레날린 수용체를 자극하여 혈관수축으로 인한 혈압 상승, 동공확대근 수축으로 인한 동공 확대, 열생산 증가와 열발산 감소로 인한 고체온을 초래합니다. 동시에 도파민 과잉은 중뇌변연계(mesolimbic pathway)를 과활성화하여 환각과 피해망상을 일으킵니다. 각성제 관련 응급 상황에서 고체온은 횡문근융해증(rhabdomyolysis)과 급성 신손상(acute kidney injury)으로 진행할 수 있어 초기 체온 관리가 중요합니다[1][3].

국가시험 빈출 포인트
물질 중독을 감별할 때는 동공 크기, 활력징후, 정신증상을 하나의 묶음으로 해석해야 합니다. 동공 확대 + 고혈압 + 고체온 + 환각/망상은 각성제(암페타민, 코카인) 중독의 핵심 단서입니다. 반대로 동공 축소 + 호흡 억제 + 저체온은 아편계 중독을 시사합니다. 메스암페타민 사용자의 상당수가 젊은 남성이며, 응급실 내원 사유로는 정신과적 증상과 신체적 합병증이 모두 흔하게 보고됩니다[2][4]. 중독 환자 간호에서는 체온 조절, 심혈관계 모니터링, 환각으로 인한 자해·타해 위험 사정이 우선 과제입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]The Diagnosis and Treatment of Stimulant-Related Emergencies.일반논문Fries A, Christ M, Nickl H, Spreer M, Pilhatsch M, Petzold J. (2025) · DOI: 10.3238/arztebl.m2025.0158[2]Clinical Characteristics and Outcomes of Patients with Amphetamine Associated Emergency Department Visits at a Tertiary Care Hospital in Riyadh, Saudi Arabia.일반논문Alsharef MK, Almutairi M, Ababtain N, Alajmi M, Alrajhi A, Alhusain F, Al Deeb M. (2026) · DOI: 10.15537/smj.2026.47.1.20250453[3]Management of Suspected α-Pyrrolidinoisohexanophenone (α-PiHP)-Related Hyperthermia in a Young Adult: A Case Report.케이스리포트T'kind T, Vialatte PB, Roger C, Saadi L, Muller L. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.70708[4]Methamphetamine Use and Psychiatric Morbidity in Sri Lanka: Sociodemographic Insights from a Tertiary Care Clinic.일반논문Galhenage J, Isuru A, Dayabandara M, Hanwella R. (2026) · DOI: 10.1177/02537176261451022