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정신건강간호학
문제

규칙을 어기고 다른 대상자를 이용하려 드는 반사회성 성격장애 대상자에게 적절한 중재는?

해설
반사회성 성격장애 대상자에게는 모든 치료진이 합의된 규칙과 한계를 일관되게 적용하는 것이 조종과 규칙 위반을 줄이는 기본 중재이다.
같은 주제 다음 문제주의력결핍 과잉행동장애의 행동특성은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 초고난도 모의고사18,900원

심화 해설

① 요구를 들어주는 것은 조종 행동을 강화하고 치료진 사이를 갈라놓아 오히려 신뢰 관계 형성을 어렵게 한다. ② 정답이다. 치료진 전원이 같은 규칙과 한계를 일관되게 적용해야 조종이 통하지 않고 대상자가 행동의 책임을 배우게 된다. ③ 격리는 자신이나 타인에게 위해가 임박할 때 쓰는 최후 수단이므로 규칙 위반마다 시행하는 것은 지나친 대응이다. ④ 다른 대상자와의 접촉을 모두 차단하면 대인관계를 다룰 기회를 잃고 처벌로 받아들여져 적대감만 키운다. ⑤ 잘못을 반복해 훈계하는 것은 논쟁과 관심 끌기의 빌미가 될 뿐 실제 행동 변화를 이끌지 못한다.

임상 시나리오

반사회성 한계 설정흔들리지 않는 팀 기준

반사회성 성격장애 대상자가 다른 대상자에게서 물건을 얻어 내거나 규칙을 슬쩍 비껴가는 일이 반복되면, 개별 간호사의 판단이 아니라 팀이 합의한 한계 설정이 필요하다.

규칙은 대상자가 알아들을 수 있게 미리 알리고 어겼을 때의 결과도 함께 정해 둔다. 근무자마다 기준이 달라지면 대상자는 그 틈을 파고들어 치료진을 갈라놓는 조종을 시도한다.

위반이 생기면 인격을 비난하지 않고 행동만 짚어 정해 둔 결과를 담담히 적용한다. 인계와 팀 회의에서 대응을 맞추는 것이 일관성을 지키는 가장 실질적인 방법이다.

주의

요구를 들어주며 관계를 쌓으려는 시도나 위반마다 격리를 시행하는 대응은 모두 적절하지 않다. 격리는 위해가 임박할 때의 최후 수단이며, 반복된 훈계는 치료진의 역전이만 부추긴다.

핵심 개념

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