혼자 지하철이나 백화점에 있으면 빠져나오지 못할까 봐 외출을 피하는 대상자의 진단은?

광장공포증(agoraphobia)은 단순히 ‘넓은 장소가 무섭다’는 뜻이 아니라, 도움이나 탈출이 어려운 상황에 처할 것 같은 두려움이 핵심입니다. 문제 속 대상자는 지하철이나 백화점 같은 곳에서 빠져나오지 못할까 봐 외출 자체를 피하고 있는데, 이는 광장공포증의 전형적인 회피 양상입니다. 진단적 근거 광장공포증은 대중교통 이용, 개방된 공간, 밀폐된 공간, 줄 서기나 군중 속에 있기, 집 밖에 혼자 있기 중 두 가지 이상에서 현저한 두려움을 보일 때 진단을 고려합니다. 지하철은 대중교통이자 밀폐된 공간이고, 백화점은 군중 속 상황에 해당합니다. 대상자가 두 상황 모두를 피하는 것은 광장공포증 진단기준에 부합합니다. [1] 공황장애와의 관계 광장공포증은 공황장애와 자주 동반되지만, 진단적으로는 분리해서 보아야 합니다. 공황장애는 예기치 못한 공황발작이 반복되는 것이 핵심이고, 광장공포증은 발작 여부와 무관하게 특정 상황에 대한 회피가 중심입니다. 문제에서 공황발작에 대한 언급 없이 상황 회피만 제시된 점이 광장공포증을 정답으로 가리키는 단서입니다. [1] 다른 보기와의 감별 사회불안장애는 타인의 평가나 부정적 시선이 두려워 사회적 상황을 피하는 것이고, 특정공포증은 비행기, 높은 곳, 동물 등 특정 대상이나 상황에 국한된 두려움입니다. 분리불안장애는 애착 대상과 떨어지는 것에 대한 불안이 핵심입니다. 대상자의 두려움은 ‘상황에서 빠져나오지 못함’이라는 점에서 이들과 구별됩니다. 임상적 의의 광장공포증에서 나타나는 회피는 삶의 질과 기능 수준을 크게 떨어뜨립니다. 정신증 환자군을 대상으로 한 연구에서도 광장공포증 환자와 유사한 수준의 불안 회피가 삶의 질 저하와 기능 저하로 이어질 수 있음이 보고되었습니다. [2] 따라서 간호사정 시 단순히 ‘외출을 안 한다’는 표면적 정보보다, 어떤 예상 결과가 두려워 회피하는지를 확인하는 것이 진단과 중재 방향 설정에 중요합니다. [2]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A Network Analysis of Panic Disorder, Agoraphobia, and Generalized Anxiety Disorder in 463 Patients From a Psychiatric Hospital.일반논문Pizzolla E, Tecco JM, Petzold MB, Briganti G. (2026) · DOI: 10.1002/brb3.71241
[2]
Feasibility trial of the virtual reality application gameChange in a Norwegian psychosis participant group.일반논문Seierstad A, Schjøtt-Pedersen O, Berentzen LC, Bull H, Freeman D, Strand Gardsjord E, Lunde Gjerstad C, Lambe S, Røssberg JI, Ullevoldsæter Lystad J. (2026) · DOI: 10.1080/08039488.2026.2693804

광장공포증 간호사정 가이드회피행동의 핵심 두려움을 확인하라

대상자가 외출을 피한다고 말할 때, 단순히 행동만 기록하지 말고 어떤 예상 결과가 두려운지를 반드시 확인한다. 탈출이 어려울 것 같은 두려움이면 광장공포증을 우선 고려한다.

진단기준상 대중교통, 개방된 공간, 밀폐된 공간, 군중 속, 집 밖에 혼자 있기 중 2가지 이상에서 두려움이 확인되어야 한다. 지하철은 대중교통이자 밀폐공간, 백화점은 군중 상황에 해당한다.

공황장애와의 감별을 위해 공황발작 병력을 확인한다. 발작 없이 상황 회피만 있다면 광장공포증 단독 진단이 가능하다. 발작이 동반되면 공황장애 동반 광장공포증으로 기록한다.

주의

회피행동이 오래 지속되면 기능 저하와 삶의 질 저하가 심해진다. 간호사정 시 회피로 인해 직업, 사회활동, 일상생활 중 어떤 영역이 제한되는지 구체적으로 파악해야 중재 우선순위를 정할 수 있다.

광장공포증 — 도움이나 탈출이 어려운 상황에 처할 것 같은 두려움과 그에 따른 회피행동이 특징인 불안장애
회피행동 — 불안을 유발하는 상황이나 장소를 피함으로써 불안을 감소시키려는 방어적 행동 양상
공황발작 — 예기치 않게 갑자기 발생하는 극심한 공포와 신체 증상의 급성 발작
사회불안장애 — 타인의 평가나 부정적 시선에 대한 두려움으로 사회적 상황을 회피하는 장애
분리불안장애 — 애착 대상과 떨어지는 것에 대해 발달 수준에 맞지 않는 과도한 불안을 보이는 장애

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