밸프로산을 복용 중인 대상자가 오심과 함께 공막 황달을 보일 때 우선 시행할 것은?

밸프로산 복용 중 공막 황달은 약물 유발 간손상 신호이므로 간기능검사 확인 후 보고가 최우선이다.

정답 해설

밸프로산(valproic acid)을 복용 중인 대상자에게 오심과 공막 황달이 나타난 상황은 약물 유발 간손상(drug-induced liver injury, DILI)을 강력히 시사하는 임상 소견이다. 공막 황달은 혈중 빌리루빈 상승을 반영하는 징후로, 단순한 위장관계 부작용이 아니라 간의 대사·배설 기능 이상이 이미 진행되었을 가능성을 보여준다. 따라서 가장 우선적으로 해야 할 처치는 간기능검사 결과를 확인한 뒤 담당 의사에게 보고하는 것이다.

밸프로산은 항경련제(antiseizure medication, ASM) 중에서도 간독성 위험이 잘 알려진 약물이다. 항경련제 관련 간손상은 대부분 특이체질성(idiosyncratic) 반응으로 나타나며, 경미한 간효소 수치 상승부터 생명을 위협하는 전격성 간부전까지 다양한 스펙트럼을 보인다[1]. 특이체질성 간손상은 용량 의존적이지 않고 개인의 면역학적 감수성에 따라 발생하므로, 복용 기간이나 용량과 무관하게 언제든 나타날 수 있다는 점이 임상적으로 중요하다.

오심은 간손상의 비특이적 초기 증상일 수 있으나, 공막 황달이 동반되었다는 것은 간세포 손상이 상당히 진행되었거나 담즙정체(cholestasis)가 발생했을 가능성을 의미한다. 약물 유발 간손상은 무증상의 간효소 상승부터 급성 간부전까지 다양한 임상 양상을 보이는데, 황달이 나타난 경우에는 단순 관찰이나 대증요법으로 접근해서는 안 된다[3]. 간손상이 진행될 경우 응고장애, 간성뇌증, 다발성 장기부전으로 이어질 수 있으므로 조기 발견과 신속한 보고가 예후를 좌우한다.

밸프로산 독성은 간손상 외에도 중추신경계 억제, 대사성 산증, 고암모니아혈증 등을 유발할 수 있으며, 심한 경우 혼수와 다발성 장기부전으로 진행할 수 있다[2]. 따라서 간기능검사에서 AST, ALT, 빌리루빈, ALP, 프로트롬빈 시간 등의 이상 여부를 확인하는 것은 간손상의 중증도를 평가하고 약물 중단 여부를 결정하는 핵심 단계이다. 간손상이 확인되면 밸프로산의 지속 투여 여부를 재평가해야 하며, 필요 시 약물 중단이나 대체 약물로의 전환을 고려해야 한다[1].

오답을 살펴보면, 수분 섭취 교육(2번)은 탈수 예방에는 도움이 될 수 있으나 황달을 동반한 간손상 의심 상황에서 우선순위가 될 수 없다. 식후 복용으로 시간을 조정하는 것(3번)은 위장관계 자극 증상 완화에는 효과적일 수 있지만, 이미 간손상이 의심되는 경우에는 약물 지속 여부 자체를 재평가해야 하므로 부적절하다. 혈중 리튬 농도 확인(4번)은 리튬 복용 환자에게 해당하는 처치로 밸프로산과 무관하다. 항구토제 투여 후 경과 관찰(5번)은 오심이라는 증상만을 일시적으로 가릴 뿐, 근본 원인인 간손상의 진행을 놓칠 위험이 있으므로 단독 처치로 적절하지 않다.

국가시험 포인트

밸프로산 복용 환자에게 황달, 오심, 구토, 피로감, 우상복부 불편감 등이 나타나면 약물 유발 간손상을 의심하고 간기능검사(AST, ALT, 빌리루빈, ALP, PT/INR)를 확인하는 것이 최우선 간호행위이다. 특이체질성 간손상은 용량과 무관하게 발생할 수 있으므로, 복용 기간이 길지 않더라도 간손상 징후를 간과해서는 안 된다. 간손상이 확인되면 약물 중단 여부를 의사와 상의해야 하며, 단순히 복용 방법을 바꾸거나 증상만 완화하는 처치는 우선순위가 될 수 없다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Antiseizure Treatments and Liver Injury: Expect (and Prevent) the Unexpected.일반논문Bunch M, Klocke S, Woodrich N, Barritt AS, Eyal S. (2026) · DOI: 10.1177/15357597251403348[2]When Overdose Strikes: Successful Use of Hemodialysis in Valproic Acid Toxicity.일반논문Zaringhalam S, Dosanjh H, Awan WA, Gower A, Takher J. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.87534[3]Drug-Induced Liver Injury: Mechanisms, Diagnosis, and Management: A Review.일반논문Keshari AC, Thitame SN, Aher AA, Keshari UC. (2025) · DOI: 10.4103/jpbs.jpbs_568_25