항정신병약물 시작 2주째 앉아 있지 못하고 계속 다리를 떨며 서성이는 증상은?

항정신병약물 시작 2주째 다리 떨며 서성이는 증상은 급성 부작용인 정좌불능이다.

정답 해설

항정신병약물(antipsychotics) 시작 2주째 앉아 있지 못하고 계속 다리를 떨며 서성이는 증상은 정좌불능(akathisia)입니다. 정좌불능은 주관적으로는 가만히 있을 수 없는 초조감과 불안감을 느끼고, 객관적으로는 다리를 계속 떨거나 제자리걸음, 몸을 앞뒤로 흔드는 등 반복적인 움직임이 나타나는 것이 특징입니다. 항정신병약물 유발 정좌불능(antipsychotic-induced akathisia, AIA)은 항정신병약물을 투여받는 환자의 14~35%에서 발생할 정도로 흔한 부작용이며, 치료 순응도를 떨어뜨리고 자살 위험까지 높일 수 있어 임상에서 조기 발견이 중요합니다 [2].

발생 시점으로 감별하는 약물 유발 운동장애

항정신병약물로 인한 운동장애는 발생 시점에 따라 감별하는 것이 실무에서 가장 빠르고 정확합니다. 정좌불능은 주로 약물 시작 후 수일~수주 이내에 발생하는 급성 부작용입니다. 문제에서 "시작 2주째"라는 시간 정보가 핵심 단서입니다 .

각 보기별 발생 시점과 특징

급성 근긴장이상(acute dystonia)은 약물 시작 후 수시간~수일 이내에 가장 먼저 나타납니다. 목이 한쪽으로 돌아가는 사경(torticollis), 눈동자가 위로 고정되는 동안발작(oculogyric crisis), 혀가 입 밖으로 나오거나 두꺼워지는 느낌 등이 대표적입니다. 젊은 남성에서 호발하며, 발생 시 항콜린제(벤즈트로핀, 디펜히드라민 등)를 정맥 투여하면 수분 내 극적으로 호전됩니다.

약물유발 파킨슨증(drug-induced parkinsonism)은 약물 시작 후 수주~수개월에 걸쳐 서서히 나타납니다. 진전(tremor), 경직(rigidity), 운동완서(bradykinesia), 자세 불안정(postural instability) 등 파킨슨병과 유사한 증상을 보입니다. 다리를 떠는 증상이 있더라도, 파킨슨증의 진전은 안정 시 떨림(resting tremor)이 주를 이루고 서성이는 초조감은 동반되지 않는다는 점에서 정좌불능과 구분됩니다.

지연성 운동장애(tardive dyskinesia, TD)는 "지연성"이라는 이름 그대로 약물을 수개월~수년 이상 장기 복용한 후에 나타납니다. 입술을 오물거리거나 혀를 내미는 등 구강안면부의 불수의적 운동이 대표적이며, 약물을 중단해도 쉽게 회복되지 않고 비가역적일 수 있다는 점이 중요합니다. 약물 시작 2주째라는 시점과 맞지 않습니다.

신경이완제 악성증후군(neuroleptic malignant syndrome, NMS)은 항정신병약물의 가장 심각한 부작용으로, 고열(38°C 이상), 심한 근육 경직(lead-pipe rigidity), 의식 변화, 자율신경계 불안정(빈맥, 혈압 변동, 발한), CK 상승이 특징입니다. 다리 떨림이나 서성임 같은 국소적 운동 증상이 아니라 전신적이고 응급한 임상 양상을 보이므로 문제의 증상과는 거리가 있습니다.

정좌불능의 임상적 중요성

정좌불능은 단순히 "가만히 있지 못하는 증상"으로 가볍게 볼 수 없는 이유가 있습니다. 메타분석에 따르면 항정신병약물 유발 정좌불능은 조현병 환자에서 자살 위험 증가 및 치료 순응도 저하와 유의한 연관이 있습니다 [2]. 환자가 느끼는 주관적 고통이 매우 크기 때문에, 환자가 "다리가 불편해서 도저히 가만히 있을 수 없어요"라고 호소하거나 계속 돌아다니는 모습이 관찰되면 단순한 불안이나 agitation으로 오인하지 말고 약물 부작용 가능성을 먼저 고려해야 합니다. 간호사는 환자의 움직임 패턴을 관찰하고, 약물 시작 시점과의 시간적 관계를 확인하여 의료진에게 보고하는 역할이 중요합니다.

치료 전략의 근거

정좌불능이 발생했을 때의 치료 전략은 원인 약물의 용량 감량 또는 다른 항정신병약물로의 교체가 우선 고려되며, 약물적 치료로는 베타차단제(프로프라놀롤 등), 항콜린제, 벤조디아제핀 등이 사용될 수 있습니다. 네트워크 메타분석에서는 여러 치료 전략의 비교 효과와 수용성(acceptability)을 평가하여 어떤 중재가 정좌불능 증상 완화에 더 효과적인지 분석하고 있습니다 . 다만 개별 환자의 임상 상황에 따라 약물 선택이 달라질 수 있으므로, 간호사는 처방된 약물의 효과와 부작용을 모니터링하는 역할에 집중해야 합니다.

국가고시 빈출 포인트

항정신병약물 유발 운동장애는 발생 시점에 따른 감별이 국시에서 반복적으로 출제됩니다. 급성 근긴장이상(수시간~수일) → 정좌불능(수일~수주) → 약물유발 파킨슨증(수주~수개월) → 지연성 운동장애(수개월~수년) 순서로 발생 시점을 정리해 두면 문제의 시간 정보만으로도 빠르게 정답을 고를 수 있습니다. 정좌불능은 "앉아 있지 못함(不能靜坐)"이라는 한자어 뜻 그대로, 주관적 초조감과 객관적 운동 증상이 함께 나타난다는 점을 기억하세요.참고 문헌 (논문 출처)[2]Drug Efficacy in the Treatment of Antipsychotic-Induced Akathisia: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Gerolymos C, Barazer R, Yon DK, Loundou A, Boyer L, Fond G. (2024) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.1527