“제 죄 때문에 가족이 다 불행해졌어요”라고 말하는 우울 대상자에게 적절한 반응은?

1 “그건 사실이 아니에요.”
2 “그렇게 느끼시는군요, 어떤 점이 힘드세요?” ✓ 정답
3 “가족들도 다 이해할 거예요.”
4 “왜 그렇게 생각하세요?”
5 “그런 생각은 하지 마세요.”

해설

죄책 망상은 논리로 따지거나 부정한다고 사라지지 않는다. 망상의 내용을 다투는 대신 그 밑에 있는 감정을 인정하고 무엇이 힘든지 물어 대화를 이어 가는 반응이 적절하다.

같은 주제 다음 문제주의력결핍 과잉행동장애의 행동특성은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 초고난도 모의고사18,900원

심화 해설

① “그건 사실이 아니에요”처럼 정면으로 부정하면 대상자는 이해받지 못했다고 느껴 마음을 닫고 망상을 더 굳힌다. ② 정답이다. 망상의 내용을 다투지 않으면서 감정을 그대로 인정하고 힘든 점을 묻는 개방적 반응이다. ③ “가족들도 다 이해할 거예요”는 근거 없는 안심시키기로 죄책감을 덜어 주지 못하고 대화를 서둘러 끝맺게 한다. ④ “왜 그렇게 생각하세요”는 이유를 캐묻는 질문이어서 대상자를 방어적으로 만들고 망상을 더 논증하게 한다. ⑤ “그런 생각은 하지 마세요”는 감정 표현 자체를 막고 충고하는 반응이어서 대상자가 더 이상 속마음을 꺼내지 못하게 만든다.

임상 시나리오

죄책 망상 대응내용 대신 감정에 반응

“제 죄 때문에 가족이 다 불행해졌어요”라는 말은 우울에서 흔히 나타나는 죄책 망상이다. 사실 여부를 따지는 순간 대화는 논쟁이 되고 대상자는 더 고립된다.

대신 “그렇게 느끼시는군요, 어떤 점이 힘드세요”처럼 감정 수용과 개방적 질문을 함께 쓴다. 망상에 동의하지도 부정하지도 않으면서 대화의 문은 열어 두는 방식이다.

이야기를 들으며 무망감과 자살 사고가 있는지 직접 확인한다. 죄책 망상은 자살 위험을 높이는 신호이므로 감정을 다루는 일과 안전 확인이 함께 이루어져야 한다.

주의

부정하기와 근거 없는 안심시키기, 충고는 모두 비치료적 반응이다. 이유를 캐묻는 질문 역시 대상자를 방어하게 만들어 망상을 더 단단하게 만든다.

핵심 개념

죄책 망상 — 자신의 잘못 때문에 나쁜 일이 생겼다고 굳게 믿는 우울에서 흔한 망상
무망감 — 앞날이 나아질 수 없다고 느끼는 상태로 자살 위험을 높이는 핵심 요인
감정 수용 — 대상자가 느끼는 감정을 판단하지 않고 있는 그대로 받아들여 표현을 돕는 태도
개방적 질문 — 예 아니오로 답할 수 없어 대상자가 자기 이야기를 넓게 풀어놓게 하는 질문
비치료적 의사소통 — 안심시키기와 충고, 부정처럼 대상자의 표현을 막아 대화를 닫는 반응

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