다른 대상자들을 부추기며 병동을 소란하게 만드는 조증 대상자에게 우선할 중재는?

조증 대상자의 흥분은 과도한 환경 자극이 원인이므로, 자극이 적은 조용한 공간으로 안내해 각성 수준을 낮추는 것이 우선이다.

조증 대상자가 다른 대상자들을 부추기고 병동을 소란하게 만드는 상황은 병동 전체의 치료적 환경을 위협하는 행동화(acting out)입니다. 이때 가장 먼저 고려해야 할 중재는 대상자에게 벌칙을 주거나 즉시 강제로 격리하는 것이 아니라, 과도한 환경 자극을 줄여 흥분 상태를 낮추는 비강압적 접근입니다.

자극 감소를 통한 비강압적 중재
조증 상태에서는 보상 민감성(reward hypersensitivity)과 충동적 의사결정이 증가하는 신경생물학적 변화가 나타납니다[3]. 병동의 여러 사람이 모여 있고 소음과 상호작용이 많은 환경은 이러한 충동성을 더욱 부추기는 외부 자극으로 작용합니다. 따라서 대상자를 자극이 적은 조용한 공간으로 안내하는 것은 흥분을 유발하는 감각 입력과 대인관계 자극을 즉시 차단하여 각성 수준을 낮추는 환경 조절 중재입니다. 이는 정신건강 간호에서 폭력이나 공격적 행동의 가능성이 높아지는 급성 흥분 단계에서 우선적으로 적용하는 비강압적 전략입니다[1].

강압적 중재보다 관계적 과정이 우선
정신건강 간호에서 디에스컬레이션(de-escalation)은 단순히 고립된 기술 몇 가지를 적용하는 것이 아니라, 대상자와의 신뢰 관계를 바탕으로 흥분을 낮추는 지속적인 관계적 과정으로 이해됩니다[1]. 즉시 격리실에 보내는 행위는 신체적 강압(coercion)에 해당하며, 이는 대상자의 자율성을 침해하고 치료적 관계를 훼손할 위험이 있습니다. 벌칙을 부여하는 접근 역시 조증 대상자의 충동적 행동을 교정하기보다는 저항과 공격성을 높일 수 있습니다. 따라서 강압이나 처벌보다는 대상자를 자극원에서 분리하고 차분한 목소리로 대화를 시도하는 것이 우선순위가 높습니다.

집단 활동과 양해 구하기의 한계
집단 오락요법에 참여시키는 것은 조증 대상자에게 구조화된 활동을 제공한다는 장점이 있으나, 이미 흥분하여 다른 대상자들을 부추기는 상태에서는 집단 역시 추가적인 대인관계 자극으로 작용할 수 있습니다. 다른 대상자들에게 양해를 구하는 것은 병동 분위기 관리에 필요할 수 있지만, 이는 문제 행동을 보이는 대상자에 대한 직접적인 간호 중재가 아니라 주변 대상자에 대한 대처입니다. 우선순위는 흥분의 원인이 되는 환경을 조절하여 대상자의 각성 수준을 낮추는 데 있습니다.

약물 관련 고려사항
조증 삽화는 기분조절제(mood stabilizer)로 예방하지만, 드물게 기분조절제 자체가 조증을 유발하는 역설적 반응이 보고되기도 합니다[2]. 따라서 현재 대상자가 복용 중인 약물이 조증 증상을 악화시키는 방향으로 작용하고 있는지도 간호사정에 포함해야 합니다. 다만 이는 약물 조정이 필요한 상황을 발견하기 위한 사정 요소이며, 급성 흥분 상황에서 즉각적으로 시행할 중재는 아닙니다.

결론적으로, 병동을 소란하게 만드는 조증 대상자에게는 자극이 많은 환경을 벗어나 조용한 공간에서 흥분을 가라앉히도록 돕는 것이 가장 우선적인 간호 중재입니다. 이는 강압을 최소화하면서 대상자의 안전과 병동의 치료적 환경을 동시에 보호하는 접근입니다[1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Reconceptualizing de-escalation in mental health care: A qualitative study.일반논문Qu Y, Xu D, Shao J, Wang S, Gao J, Wang L, Gu J, Zhang S, Ye J, Yang B, Zhang Y, Zhou H, Cheng G, Wang L, Lin M. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2026.105644[2]Mood destabilizers?: A review of mood stabilizer-associated mania.일반논문Schwartz SE, Hundley AM, Chan CYM, Baalmann AR. (2026) · DOI: 10.1055/a-2934-0429[3]Neural Markers of Reward Valuation and Impulsive Decision-Making in Mania Risk.일반논문Raeder R, Arora M, Jones N, Chase HW, Bertocci M, Roberts LT, Bebko G, Aslam HA, Graur S, Taylor M, Atkinson M, Benjamin O, Wang Y, Stiffler R, Phillips ML. (2026) · DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2026.2510