말과 움직임 없이 같은 자세로 종일 누워 있는 긴장형 대상자에게 우선할 중재는?

긴장형 혼미 대상자는 생명 유지가 최우선이므로 수분·영양 공급과 체위 변경을 먼저 시행한다.

긴장형(catatonia)은 운동 활동과 의사소통이 현저히 감소하는 다면적 장애로, 말과 움직임 없이 같은 자세로 종일 누워 있는 상태는 긴장성 혼미(catatonic stupor)에 해당합니다[2]. 이러한 부동 상태는 단순한 의지 부족이 아니라 신경정신과적 질환의 한 표현이므로, 강제로 자세를 바꾸거나 말을 걸지 않고 방치하는 접근은 적절하지 않습니다.

가장 우선적인 중재는 기본 생리적 요구 충족과 신체 합병증 예방입니다. 긴장형 대상자는 음식과 수분 섭취를 거부할 수 있고, 장시간 부동 상태로 인해 피부 손상 위험이 높아집니다[3]. 특히 움직임이 제한된 대상자에게서 욕창(pressure injury)은 예방 가능한 주요 이환 원인이며, 감각 저하나 영양 불량이 동반될 때 그 위험이 더욱 커집니다[4]. 따라서 수분·영양 공급과 규칙적인 체위 변경은 긴장형 대상자의 생명을 위협하는 합병증을 막기 위한 일차적 간호입니다.

약물적 접근으로는 로라제팜(lorazepam) 투여 후 반응을 관찰하는 로라제팜 챌린지 검사(LCT)가 진단과 치료에 함께 사용될 수 있습니다[2]. 다만 진정(sedation)이 긴장형과 유사한 부동 상태를 유발할 수 있으므로, 리스페리돈(risperidone)과 발프로에이트(valproate) 같은 약물의 상호작용이나 과도한 진정 효과도 감별해야 합니다[3]. 진정제를 투여해 수면을 유도하는 것은 원인 해결이 아닌 증상 은폐에 가까우며, 긴장형 상태를 악화시킬 수 있습니다.

집단 활동 참여나 감각 자극은 긴장형의 급성기에는 오히려 부담으로 작용할 수 있습니다. 운동 및 의사소통이 감소한 대상자에게 자극을 제공하는 것은 인지적 혼란과 초조(agitation)를 동반할 수 있는 긴장형의 특성상 주의가 필요합니다[2]. 따라서 자극 제공보다는 안전과 기본 요구 충족이 우선입니다.

국가시험 관점에서 긴장형 대상자 간호의 핵심은 생명 유지와 합병증 예방입니다. 부동과 섭취 거부로 인해 탈수, 영양 결핍, 욕창, 흡인, 정맥혈전색전증 등의 위험이 동시에 발생하므로, 활력징후와 피부 상태를 면밀히 사정하면서 수분·영양을 보충하고 2시간마다 체위를 변경하는 것이 가장 먼저 시행해야 할 간호입니다[4].참고 문헌 (논문 출처)[2]Catatonia Chronicles: When the Lorazepam Challenge Shows a Delayed Response.일반논문Noureddine C, Achmad E. (2025) · DOI: 10.1155/crps/1746155[3]Excessive Sedation and Catatonia-Like Presentation From Risperidone-Valproate Interaction: A Case Report.케이스리포트Lee DY, Canova T, Kashfi K, Ojeda JV, Canova CM, Shaikh R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108368[4]Preventing pressure injuries in individuals with impaired mobility: Best practices and future directions.일반논문Peterson A, Fraix MP, Agrawal DK. (2025) · DOI: 10.26502/jsr.10020455