1형당뇨병 환자가 발열과 구토로 못 먹으니 인슐린을 끊겠다고 할 때 지도는?

급성 질환 시 1형당뇨병은 인슐린 요구량이 증가하므로 중단 없이 혈당·케톤을 자주 확인해야 한다.

발열과 구토로 식사를 하지 못하는 상황은 1형당뇨병 환자에게 인슐린을 중단할 이유가 되지 않습니다. 오히려 급성 질환 자체가 스트레스 호르몬(코르티솔, 카테콜아민, 글루카곤) 분비를 증가시켜 혈당을 올리고 지방분해와 케톤 생성을 촉진하므로, 인슐린 요구량은 평소보다 증가할 수 있습니다. 식사를 못 하더라도 기저 인슐린은 반드시 유지해야 간에서의 당신생과 케톤체 생성을 억제할 수 있습니다[1][2].

1형당뇨병에서 인슐린이 부족하면 세포가 포도당을 이용하지 못하고 에너지원으로 지방을 분해합니다. 이 과정에서 케톤체가 과도하게 생성되고 축적되면 대사성 산증이 진행되어 당뇨병케톤산증(DKA)으로 이어집니다. 발열과 구토는 탈수를 유발하고, 탈수는 케톤 배출을 방해하며 산증을 악화시키는 요인입니다. 따라서 sick-day 관리의 핵심은 인슐린을 중단하지 않으면서 혈당과 케톤을 자주 확인하고, 탈수를 예방하기 위해 수분을 충분히 섭취하는 것입니다[1][3].

실제 소아·청소년 1형당뇨병 환자와 보호자를 대상으로 한 연구에서도 아픈 날(sick day)에 인슐린을 유지하고 혈당과 케톤을 모니터링하는 역량이 DKA 예방의 핵심 요소로 평가되었습니다. 자기 평가 점수와 객관적 역량 평가 점수 사이에 괴리가 있다는 결과는, 단순히 알고 있다고 생각하는 것보다 구체적인 행동 지침을 숙지하는 것이 중요함을 보여줍니다[1]. 이란의 보호자 대상 단면 연구에서도 DKA 예방은 보호자가 초기 징후를 인지하고 적절한 sick-day 관리를 시작하는 능력에 달려 있다고 보고했습니다[2].

구토가 심해 경구 수분 섭취가 어렵거나, 혈당이 지속적으로 높고 케톤이 중등도 이상으로 검출되거나, 의식 저하·과호흡·복통이 동반된다면 즉시 의료기관에 내원해야 합니다. 케이스리포트에서도 불규칙한 식사와 인슐린 순응도 저하, 반복적인 DKA 병력이 있는 청소년 환자가 복통과 구토로 내원하여 심각한 대사 이상을 보인 사례가 보고되었습니다[4]. 인슐린을 임의로 중단하거나 용량을 절반으로 줄이는 행위는 케톤산증을 유발하는 직접적인 원인이 될 수 있습니다. 혈당이 높을 때만 투여하는 방식 역시 케톤 생성을 막지 못하므로 피해야 합니다. 수분 섭취를 줄이는 것은 탈수를 악화시키므로 금기입니다. 따라서 인슐린은 유지하되, 혈당과 케톤을 평소보다 자주 확인하고 수분과 탄수화물 섭취를 병행하는 것이 원칙입니다[1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Ketosis Home Management in Pediatric Type 1 Diabetes in Germany: Mismatch Between Subjective Self-Ratings and Objectively Assessed Competence in Preventing Diabetic Ketoacidosis.일반논문Eisenhofer S, Neininger MP, Bertsche A, Kiess W, Bertsche T, Kapellen TM. (2026) · DOI: 10.3390/children13050592[2]Assessment of parental awareness of diabetic ketoacidosis in children with diabetes: a cross-sectional study at a tertiary referral center in Iran.일반논문Ilkhanipoor H, Hosseini N, Barzegar H, Moravej H, Salarian L. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06956-7[3]Development and Preclinical Validation of DiaBuddy™, a Point-of-Care Decision Support Tool for Children with Type 1 Diabetes: A Pilot Clinical Study일반논문Mahapatra A, Paimode S, Banerjee S, Shukla P, Sachan N, Yadav V, Bajpai A. (2026) · DOI: 10.64898/2026.03.10.26347874[4]Case Report: Case analysis of a juvenile type 1 diabetes mellitus patient with Mauriac syndrome.케이스리포트Fu R, Yang M, Guo Y, Huang Y, Li X, Zhang M. (2026) · DOI: 10.3389/fendo.2026.1858339