코경유 나비굴 접근으로 뇌하수체 종양을 절제한 환자의 간호로 옳은 것은?

코경유 뇌하수체 수술 후 맑은 콧물은 뇌척수액 비루 가능성이 있어 당 검사로 감별해야 한다.

코경유 나비굴 접근 뇌하수체 종양 절제술은 코 안쪽을 통과해 나비굴(sphenoid sinus)을 열고 뇌하수체에 도달하는 수술입니다. 수술 부위가 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF) 공간과 인접해 있고, 수술 중 경막이 열릴 수 있어 수술 후 간호에서 가장 중요한 감시 지표는 뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea)와 그로 인한 수막염(meningitis) 발생입니다 [3]. 수술 후 코에서 맑은 분비물이 나온다면 이것이 단순 비강 분비물인지 뇌척수액인지 반드시 감별해야 하며, 뇌척수액에는 포도당(glucose)이 포함되어 있으므로 분비물의 당 검사(glucose test)를 시행하는 것이 표준적인 간호 중재입니다. 정답은 3번입니다.

수술 후 금기 간호와 그 이유

기침, 재채기, 코 풀기는 모두 두개강 내압(intracranial pressure, ICP)을 상승시키는 행위입니다. 코경유 나비굴 접근 수술에서는 수술 중 경막 봉합 부위나 나비굴 점막 재건 부위가 완전히 치유되기 전까지 압력이 가해지면 봉합 부위가 열리면서 뇌척수액 누출이 발생할 수 있습니다 [3]. 뇌척수액 누출은 비강 내 세균이 두개강 안으로 역행성으로 들어가는 통로가 되어 수막염의 직접적인 위험 요인으로 작용합니다 [3]. 따라서 기침이나 재채기를 유도하거나 코를 세게 풀도록 교육하는 것은 뇌척수액 누출과 수막염 위험을 높이는 잘못된 간호입니다. 재채기가 불가피한 경우에는 입을 벌리고 하도록 교육하여 비강 내 압력 상승을 줄여야 합니다.

빨대 사용도 같은 원리로 피해야 합니다. 빨대를 빠는 행위는 구강 내에 음압을 만들고, 이 음압이 비인두와 나비굴 부위로 전달되어 수술 부위 봉합에 부담을 줄 수 있습니다. 수술 직후에는 빨대 없이 컵으로 천천히 수분을 섭취하도록 안내합니다.

두통 간호와 체위

뇌하수체 종양 절제술 후 두통은 뇌척수액 누출, 두개강내압 변화, 수술 부위 부종 등 여러 원인으로 발생할 수 있습니다. 두통 완화를 위해 침상머리를 낮추면 뇌정맥 울혈과 두개강내압이 상승하여 오히려 두통이 악화되고 뇌척수액 누출 위험도 커집니다. 수술 후에는 침상머리를 30도 정도 올린 반좌위(semi-Fowler's position)를 유지하는 것이 두개정맥 배액을 촉진하고 뇌척수액 누출 부위의 압력을 낮추는 데 도움이 됩니다. 따라서 침상머리를 낮추는 중재는 옳지 않습니다.

뇌척수액 비루 감별의 실제

코에서 나온 맑은 분비물이 뇌척수액인지 확인하는 방법으로는 당 검사 외에도 halo sign(거즈에 분비물을 묻혔을 때 중앙의 혈액 주위로 맑은 테두리가 생기는 현상), 베타-2 트랜스페린(beta-2 transferrin) 검사 등이 있습니다. 당 검사는 신속하게 시행할 수 있다는 장점이 있지만, 비강 분비물에도 소량의 당이 있을 수 있고 혈액이 섞이면 위양성이 나올 수 있어 해석에 주의가 필요합니다. 수술 후 나트륨 불균형(sodium imbalance)도 흔한 합병증이므로 혈청 나트륨 추적 관찰도 함께 이루어져야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)[2]Classification of and risk factors for sodium imbalance developing after transsphenoidal surgery for pituitary neuroendocrine tumors.일반논문Wu Y, Wang D, Guo Y, Yang X, Li C. (2025) · DOI: 10.1186/s12902-025-02039-3[3]Predictive model for meningitis after pituitary tumor resection by endoscopic nasal trans-sphenoidal sinus approach.일반논문Zhou P, Shi J, Long Z, Zhang B, Qu W, Wei H, Zhang S, Luan X. (2025) · DOI: 10.1186/s40001-025-03016-1