머리손상 환자가 통증자극에 팔다리를 뻣뻣하게 펴고 안으로 돌릴 때 해석은?

통증에 팔다리 뻗침·내회전은 뇌간 손상을 뜻하는 제뇌경직 자세다.

머리손상 환자에게 통증자극을 주었을 때 팔다리가 뻣뻣하게 펴지면서 안쪽으로 돌아가는 반응은 제뇌경직(decerebrate posturing)으로 해석합니다. 이는 대뇌겉질과 상위 운동신경로의 조절이 소실되고 뇌간의 하행성 신장반사가 그대로 드러나는 상태를 의미하므로, 뇌간까지 손상이 진행되었음을 시사합니다 [1].

통증자극에 대한 정상 회피반응이라면 자극 부위를 향해 팔을 굽히거나 자극에서 멀어지려는 목적 있는 움직임이 나타나야 합니다. 그러나 팔다리가 뻣뻣하게 펴지고 안으로 돌아가는 것은 목적 있는 회피가 아니라 비정상적 자세반응(abnormal motor posturing, AMP)입니다 [1].

척수 반사만 남은 뇌사 상태는 뇌간반사마저 소실된 경우로, 제뇌경직과는 구분됩니다. 오히려 제뇌경직은 뇌간이 살아 있기 때문에 나타날 수 있는 자세반응입니다. 대뇌겉질 기능이 온전하다면 정상적인 운동 조절이 가능해야 하므로 이 보기도 적절하지 않습니다. 진정제 과다에 의한 반응은 약물의 용량-반응 관계와 진정 정도 평가를 통해 감별해야 하며, 통증자극에 대해 뻣뻣하게 펴는 자세가 나타난다면 단순히 약물 효과로 단정하기보다는 신경학적 손상의 진행 가능성을 먼저 고려해야 합니다 [1].

제뇌경직은 머리손상 환자에서 예후가 좋지 않음을 시사하는 신경학적 징후로 분류됩니다. 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서도 비정상적 자세반응은 중증 머리손상 및 뇌손상 환자의 주요 위험 요인이자 나쁜 결과와 연관된 소견으로 다루어집니다 [1]. 따라서 통증자극에 팔다리를 뻣뻣하게 펴고 안으로 돌리는 반응이 관찰되면, 대뇌겉질뿐 아니라 뇌간까지 손상이 진행된 것으로 해석하고 즉시 신경학적 상태 변화를 기록하고 의료진에게 보고해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]A systematic review and meta-analysis on abnormal posturing among brain injury patients.메타분석/체계고찰Wei Y, Cui Y, Pang X, Wang W. (2024) · DOI: 10.1055/s-0044-1785689

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