유치도뇨관을 가진 환자의 소변 배액이 두 시간째 없을 때 가장 먼저 할 일은?

배액이 멈추면 가장 먼저 비침습적으로 확인 가능한 도관의 꼬임·눌림부터 점검한다.

유치도뇨관을 가진 환자에서 소변 배액이 갑자기 멈추는 상황은 임상에서 흔히 마주치는 배액관 기능부전(drainage catheter dysfunction)의 전형적인 양상입니다. 배액이 없는 것을 확인했을 때 가장 먼저 시행해야 할 중재는 도관의 꼬임과 눌림 여부 확인입니다.

왜 기계적 문제를 먼저 확인하는가

유치도뇨관을 포함한 모든 경피적 배액관에서 기능부전은 재시술이 필요한 가장 흔한 합병증입니다 [1]. 배액관 기능부전의 원인은 크게 관의 위치 이상, 관 내강의 폐쇄, 꼬임(kinking)이나 눌림과 같은 기계적 문제로 나눌 수 있습니다. 이 중 꼬임이나 눌림은 환자의 체위 변경, 침상 난간이나 환자 자신의 다리에 의한 압박, 관의 고정 상태 불량 등으로 언제든 발생할 수 있으며, 비침습적으로 즉시 확인하고 교정할 수 있는 원인입니다.

소변이 두 시간째 배액되지 않는 상황에서 도관을 즉시 교환하거나 방광 세척을 시도하는 것은 침습적 조치입니다. 도뇨관 교환은 무균술이 필요하고 요도 손상이나 감염의 위험을 동반합니다. 방광 세척 역시 폐쇄가 원인일 때 고려할 수 있지만, 단순한 꼬임이 원인이라면 불필요한 처치가 됩니다. 정맥 수액 주입이나 이뇨제 투여는 소변 생성 자체가 감소한 경우에 고려할 조치로, 배액 경로의 문제를 배제하기 전에는 우선순위가 아닙니다.

간호 실무 적용

배액이 멈춘 것을 발견하면 환자의 침상에서 도뇨관 전체 주행 경로를 눈으로 따라가며 꼬인 부위가 있는지, 환자의 신체나 침구에 눌려 있는지 확인합니다. 도뇨관이 침대 난간 아래로 지나가거나 환자의 허벅지 아래에 깔려 있는 경우가 흔합니다. 꼬임이나 눌림이 발견되면 즉시 교정하고, 배액백이 방광보다 낮은 위치에 있는지도 함께 확인합니다. 교정 후에도 배액이 재개되지 않으면 그때 단계적으로 관의 폐쇄나 위치 이상을 의심하고 의사에게 보고하여 방광 세척이나 도뇨관 교환을 고려할 수 있습니다.

배액관 기능부전은 재시술이 필요한 가장 흔한 합병증이며, 이를 관리하는 첫 단계는 항상 비침습적이고 가역적인 기계적 원인을 배제하는 것입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Management of dysfunctional catheters and tubes inserted by interventional radiology.일반논문Huang SY, Engstrom BI, Lungren MP, Kim CY. (2015) · DOI: 10.1055/s-0035-1549371