소화성궤양 환자가 갑작스러운 심한 복통과 널빤지 같은 복부 강직을 보일 때는?

궤양이 장벽을 뚫고 복강으로 터지면 복막염이 생겨 복부가 널빤지처럼 굳는다.

소화성궤양 환자에서 갑작스러운 심한 복통과 널빤지 같은 복부 강직이 나타난다면, 이는 궤양이 위장관 벽을 뚫고 복강 내로 천공(perforation)되면서 범발성 복막염(generalized peritonitis)으로 진행된 상태를 의미합니다. 정답은 2번입니다.

왜 천공에서 복막염이 생기는가

소화성궤양(peptic ulcer)이 점막하층을 넘어 장막까지 파고들면 위나 십이지장 내용물이 복강으로 새어 나옵니다. 위산, 담즙, 소화효소, 음식물 찌꺼기가 복막을 직접 자극하면 화학적 복막염이 먼저 발생하고, 이어 장내 세균이 복강에 퍼지면서 세균성 복막염으로 진행합니다. 복막은 체벽을 감싸는 넓은 장막이므로 염증이 복막 전체로 퍼지면 복벽 근육이 반사적으로 수축하여 만져보았을 때 나무판처럼 단단한 복부 강직(rigidity)이 나타납니다. 갑작스러운 심한 복통은 위 내용물이 복강으로 쏟아지면서 복막이 강하게 자극되는 시점과 일치합니다.

[1]에서 천공된 십이지장궤양(perforated duodenal ulcer)은 생명을 위협하는 외과적 응급상황이며 범발성 복막염으로 나타날 수 있고 즉각적인 수술적 치료가 필요하다고 하였습니다. [2]에서도 천공성 복막염(perforated peritonitis) 환자의 임상 양상으로 증상, 통증 위치, 혈역학 상태 등을 평가한다고 하여 천공이 복막염의 직접적인 원인임을 뒷받침합니다. [3]은 천공성 소화성궤양(perforated peptic ulcer)이 수술적 응급상황이며 복강 내 패혈증(intra-abdominal sepsis)으로 이어질 수 있음을 보여줍니다. [4] 역시 소화성궤양 천공(peptic ulcer perforation, PUP)을 급성 복부 응급질환의 한 범주로 다루고 있습니다.

보기별 감별 포인트

1번 위출혈은 토혈(hematemesis)이나 흑색변(melena), 혈압 저하, 빈맥 등 출혈 징후가 주로 나타나며 복부 강직은 동반되지 않습니다. 3번 유문 협착은 반복적인 구토, 조기 포만감, 위 잔류량 증가가 특징이며 통증은 둔하고 점진적입니다. 4번 덤핑증후군은 위절제술 후 음식이 소장으로 빨리 내려가며 생기는 식후 빈맥, 발한, 설사 등이 주 증상입니다. 5번 담석의 담관 폐쇄는 우상복부 통증, 황달, 발열(샤르코 3징후)이 나타나며 복부 전체가 널빤지처럼 굳지는 않습니다.

간호 실무 적용

천공이 의심되는 환자는 즉시 금식(NPO), 정맥로 확보, 수액 공급, 활력징후 모니터링이 필요하며 수술 전 준비를 서두릅니다. 복부 강직이 나타나는 시점은 이미 복막염이 상당히 진행된 상태이므로 혈압 저하, 빈맥, 핍뇨 등 패혈성 쇼크(septic shock) 징후를 함께 관찰해야 합니다. [2]에서 천공성 복막염 환자의 혈역학 상태와 검사 소견을 평가한다고 한 것처럼, 간호사는 활력징후와 의식 수준, 소변량을 연속적으로 사정하여 악화 여부를 빠르게 파악합니다. [3]에서 천공성 궤양이 복강 내 패혈증으로 진행할 수 있다고 한 점은 초기 대응이 지연될수록 예후가 나빠질 수 있음을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Trauma-Associated Perforation of a Duodenal Ulcer With Concomitant Acute Appendicitis Presenting As Generalized Peritonitis: A Case Report.케이스리포트Mora Moreno HE, Silva García M, Madrigal Flores OJ, Duran Ramirez CA, Carrillo Godinez MA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111123[2]Linking clinical presentation and histopathological data in perforation peritonitis.일반논문Mahour K, Rathore P, Baghel A. (2026) · DOI: 10.6026/973206300222097[3]Pedicled Gallbladder Serosal Patch for Complex Duodenal Perforation: Technical Description and Clinical Outcome.일반논문Lao WS, Miles WS. (2026) · DOI: 10.1177/00031348261443328[4]Ramadan fasting is associated with reduced penetrating trauma and increased peptic ulcer perforation: a 10-year retrospective analysis.일반논문Tokocin M, Pehlivan T, Yiğitbaş H. (2026) · DOI: 10.5144/0256-4947.2026.235