급성 심낭염 환자가 호소하는 흉통의 특성으로 옳은 것은?

심낭염 흉통은 누우면 악화되고 앉아서 앞으로 숙이면 완화되는 자세 의존성이 특징이다.

급성 심낭염(acute pericarditis)에서 흉통은 염증이 생긴 심낭의 벽측층과 장측층이 서로 마찰하면서 발생합니다. 가장 특징적인 양상은 날카롭고 찌르는 듯한 통증이 호흡이나 기침으로 악화되고, 몸을 앞으로 숙이면 완화된다는 점입니다. 앉아서 앞으로 숙이는 자세에서는 심낭에 가해지는 장력이 줄고 염증 부위의 마찰이 감소하기 때문에 통증이 경감됩니다. 반대로 바로 누우면 심낭이 흉골과 척추 사이에서 압박을 받아 통증이 심해지는 경향이 있습니다[2][4].

보기별 근거 분석

1번: 누우면 편해지고 앉으면 심해짐 — 옳지 않습니다. 급성 심낭염의 흉통은 누운 자세에서 악화되고 앉아서 앞으로 숙이면 완화되는 자세 의존성(positional) 특성을 보입니다. 이는 심낭염과 심근허혈성 흉통을 구분하는 중요한 단서입니다[2].

2번: 앉아서 앞으로 숙이면 완화됨 — 옳습니다. 앞으로 숙이는 자세는 심낭의 긴장을 낮추고 염증이 있는 심낭 표면 사이의 마찰을 줄여 통증을 완화합니다. 응급실 기반 연구에서도 심낭염 흉통이 자세에 따라 변하는 양상으로 기록됩니다[2].

3번: 음식을 먹으면 곧바로 사라짐 — 옳지 않습니다. 식사와 직접 연관되어 사라지는 흉통은 심낭염의 전형적 특성이 아닙니다. 오히려 연하 시 통증이 동반될 수는 있으나 식사로 즉시 소실되는 양상은 위식도 역류질환 등 소화기 원인을 더 시사합니다.

4번: 숨을 참을 때 더욱 심해짐 — 옳지 않습니다. 심낭염 흉통은 흉막성(pleuritic) 특성을 보여 깊은 숨을 들이쉬거나 기침할 때 악화됩니다. 숨을 참으면 흉곽 움직임이 줄어 오히려 통증이 다소 줄어들 수 있습니다. 증례 보고에서도 흡기 시 악화되는 날카로운 흉통으로 표현됩니다[4].

5번: 니트로글리세린으로 곧 사라짐 — 옳지 않습니다. 니트로글리세린에 즉각 반응하는 흉통은 관상동맥 질환, 특히 협심증에서 전형적입니다. 심낭염 통증은 NSAIDs에 부분적으로 반응할 수 있으나 니트로글리세린이 일차 치료로 작용하지는 않습니다[4].

임상 적용 포인트

심낭염 흉통의 평가에서 자세 변화에 따른 통증 양상은 병력청취의 핵심입니다. 응급실 흉통 환자에서 심낭염은 드문 진단이므로, 흉통의 위치, 호흡 연관성, 자세 의존성, NSAIDs 반응을 함께 확인하는 것이 감별에 도움이 됩니다. 또한 심방세동 도자절제술 후 발생하는 심낭 염증 증상에서도 흉막성 또는 자세 의존성 흉통이 공통적으로 보고되므로, 시술 후 회복 평가 시 동일한 특성을 염두에 두어야 합니다[2]. 신체검진에서 심낭마찰음이 들리면 진단에 더욱 가까워지지만, 증례처럼 신체검진이 정상이어도 심낭염을 배제할 수 없습니다[4].참고 문헌 (논문 출처)[2]Pulsed Field Ablation Is Associated With Fewer Post-Procedural Pericardial Inflammatory Symptoms Compared With Radiofrequency Ablation.일반논문Yadin D, Barkagan M, Zabern M, Hay S, Milman A, Anter E. (2026) · DOI: 10.1111/jce.70424[4]Right ventricular outflow tract aneurysm as an incidental finding in a patient with acute pericarditis: A case report.케이스리포트Tabibian SR, Tabesh F, Riahi F. (2026) · DOI: 10.1016/j.radcr.2025.12.048