중심정맥관을 유지하던 환자가 갑자기 오한과 고열을 보일 때 우선 시행할 중재는?

오한·고열 시 항생제 투여 전 카테터와 말초에서 혈액배양 검체를 먼저 채취해야 원인균 동정이 가능하다.

중심정맥관을 가진 환자에게 갑자기 오한과 고열이 발생한 상황은 중심정맥관 관련 혈류감염(central venous catheter-related bloodstream infection, CRBSI)을 강하게 시사합니다. CRBSI는 중환자실을 포함한 의료 환경에서 발생하는 주요 의료관련감염 중 하나로, 특히 혈액종양 환자처럼 중심정맥관을 장기간 유지하는 경우 발생 위험이 높습니다[1].

이 상황에서 우선적으로 시행해야 할 중재는 카테터와 말초에서 혈액배양 검체를 채취하는 것입니다. 혈액배양은 CRBSI의 미생물학적 진단을 확정하는 핵심 검사이며, 이후 항생제 선택과 감염원 제거 전략을 결정하는 근거가 됩니다. 발열과 오한이 발생한 시점에 항생제를 투여하기 전에 혈액배양 검체를 채취하는 것이 중요한 이유는, 항생제가 투여된 후에는 균이 억제되어 배양 양성률이 떨어질 수 있기 때문입니다. 실제로 입원 환자에서 경험적 항생제 투여 전 혈액배양 채취는 항생제 스튜어드십의 중요한 목표로 다루어지며, 혈액배양 결과는 광범위 항생제의 조기 축소(de-escalation)를 가능하게 합니다[3].

혈액배양 채취 시에는 카테터 내강과 말초 정맥 두 곳에서 각각 검체를 채취합니다. 카테터에서 채취한 혈액과 말초에서 채취한 혈액의 배양 양성 시간 차이(differential time to positivity)를 비교하면 카테터가 실제 감염원인지 판단하는 데 도움이 됩니다. 또한 혈액배양은 단일 세트보다 두 세트 이상 채취하는 것이 권장되며, 이는 오염균과 진짜 병원균을 구별하고 검사의 민감도를 높이는 데 중요합니다. 일부 의료기관에서는 혈액배양 채취 관행을 핵심 성과 지표로 관리하며, 단일 세트보다 두 세트 채취의 적절성을 평가하기도 합니다[4].

중심정맥관을 유지하는 환자, 특히 혈액종양 질환을 가진 환자에서는 CRBSI 예방을 위해 카테터 유지 기간을 단축하는 전략이 고려되기도 합니다. 남성 환자에서 카테터 유지 기간을 하루씩 앞당겨 제거하는 시뮬레이션 연구에서는 CRBSI 발생률 감소 가능성이 제시되었습니다[2]. 이는 감염이 의심되거나 확진된 경우 카테터 제거 여부를 적극적으로 검토해야 한다는 임상적 판단과 연결됩니다.

오한과 고열이 발생한 급성 상황에서 해열제만 투여하거나 수액 속도를 올리는 것은 감염의 원인을 해결하지 못하고 진단을 지연시킬 수 있습니다. 삽입 부위 소독과 드레싱 교환은 예방적 관리에는 중요하지만, 이미 전신 감염 징후가 나타난 상황에서는 혈액배양을 통한 진단적 접근이 우선입니다. 항생제를 먼저 투여하는 것은 혈액배양 채취 이전에 이루어질 경우 원인균 동정을 어렵게 만들 수 있으므로, 배양 검체를 확보한 후 투여하는 순서가 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]The Hotspots and Publication Trends in Central Venous Catheter-Related Bloodstream Infection: A Bibliometric Analysis.일반논문Li J, Li Z, Wang L, Liu X, Zhu J. (2026) · DOI: 10.1111/nicc.70596[2]Shortening of central venous catheter time in men with hematological and oncological diseases for prevention of central venous catheter-related bloodstream infections: a target-trial-emulation study.일반논문Kriege O, Böll B, Brüder N, Giesen N, Lanznaster J, Mertins S, Minti A, Naendrup JH, Schmidt-Hieber M, Seggewiss-Bernhardt R, Weber P, Wille K, Panse J, Hentrich M, Schalk E, SECRECY Investigators. (2026) · DOI: 10.1007/s15010-026-02888-7[3]Blood culture collection practice prior to empiric piperacillin/tazobactam in patients requiring hospitalization: a potential target for antimicrobial stewardship from a single-center retrospective observational study.일반논문Kitaura S, Okamoto K, Yamaguchi R, Yamamoto T, Tanaka T, Kishida T, Inoue D, Miyashita H, Ueda M, Ikeuchi K, Kobayashi T, Okada Y, Wakabayashi Y, Ikeda M, Jubishi D, Hashimoto H, Harada S, Okugawa S, Moriya K, Tsutsumi T. (2026) · DOI: 10.1016/j.jiac.2026.103033[4]Quarterly Trends in Blood Culture Collection Practices: A Two-Year Analysis in a Regional Hospital.일반논문Liao YY, Chen YJ, Tseng YW, Chen HL, Er TK. (2026) · DOI: 10.7754/clin.lab.2025.250833