혈압이 100/85 mmHg로 측정된 환자에게서 좁아진 맥압이 시사하는 상태는?

맥압은 수축기와 이완기 혈압의 차이로 심박출량을 반영하며, 좁아진 맥압은 심박출량 감소나 순환혈액량 부족을 시사한다.

맥압(pulse pressure)은 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이로 계산합니다. 제시된 혈압 100/85 mmHg에서 맥압은 15 mmHg로, 정상 맥압 범위인 40~70 mmHg보다 뚜렷하게 좁습니다[3]. 맥압이 좁아지는 핵심 기전은 한 번 박출할 때 대동맥으로 내보내는 혈액량, 즉 일회박출량(stroke volume)의 감소입니다. 일회박출량이 줄면 수축기 혈압은 낮아지지만, 말초혈관이 수축하여 이완기 혈압을 유지하거나 상승시키기 때문에 두 값의 차이가 작아집니다.

맥압이 좁아지는 이유

맥압은 좌심실이 수축할 때 대동맥과 큰 동맥 벽에 전달되는 박출량의 크기를 반영합니다. 일회박출량이 감소하면 수축기 동안 동맥벽이 받는 압력 상승 폭이 작아져 수축기 혈압이 떨어집니다. 반면 이완기 혈압은 심장이 쉬는 동안 동맥 안에 남아 있는 혈액량과 말초혈관 저항(systemic vascular resistance)에 의해 결정되는데, 출혈이나 저혈량 상태에서는 교감신경계가 활성화되고 말초혈관이 수축하여 이완기 혈압을 상대적으로 유지하거나 올립니다. 그 결과 수축기 혈압은 낮고 이완기 혈압은 유지되는 조합이 나타나 맥압이 좁아집니다.

외상 환자를 대상으로 한 연구에서 좁은 맥압은 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)를 예측하는 지표로 확인되었습니다. 병원 도착 전 단계에서 측정한 좁은 맥압이 소생적 개흉술(resuscitative thoracotomy)이나 응급 수술 같은 침습적 처치 필요성과 연관된다고 보고되었습니다[1]. 혈역학적으로 안정된 외상 환자, 즉 수축기 혈압이 90 mmHg 이상인 환자만을 분석한 연구에서도 맥압이 40 mmHg 미만으로 좁은 경우는 전체의 13%였고, 이들은 대량 수혈(10단위 이상)이나 응급 체강 수술이 필요할 가능성이 유의하게 높았습니다[2]. 이는 수축기 혈압이 아직 정상 범위처럼 보이더라도 맥압이 좁으면 이미 상당한 혈액 손실과 심박출량 감소가 진행 중일 수 있음을 시사합니다.

수술 중 혈압을 분석한 연구에서도 정상 평균동맥압을 유지하는 상황에서 맥압이 40 mmHg 미만으로 좁은 경우 수술 후 급성 신손상(postoperative acute kidney injury) 발생과 독립적인 연관이 있었습니다[3]. 평균동맥압이 정상이어서 언뜻 관류압은 유지되는 것처럼 보여도, 맥압이 좁다는 것은 일회박출량이 낮고 말초혈관 저항에 의존해 혈압을 유지하고 있음을 의미합니다. 이러한 상태에서는 신장처럼 혈류 자동조절에 민감한 장기의 관류가 실제로는 저하될 수 있습니다.

오답 보기와의 비교

심박출량이 늘어난 상태나 운동 직후에는 일회박출량이 증가하고 교감신경 활성으로 수축기 혈압이 더 크게 상승하여 맥압이 넓어집니다. 대동맥판막 역류(aortic regurgitation)는 이완기 동안 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하여 이완기 혈압이 급격히 떨어지고 수축기 혈압은 높게 유지되므로 맥압이 매우 넓어지는 대표적 상태입니다. 갑상선기능항진증도 대사 요구량 증가와 교감신경 항진으로 심박출량이 늘고 수축기 혈압이 상승하여 맥압이 넓어지는 경향을 보입니다. 따라서 좁아진 맥압이 시사하는 것은 심박출량이 줄어든 상태입니다.

임상에서 혈압을 해석할 때 수축기 혈압이나 평균동맥압만 보지 않고 맥압을 함께 계산하는 이유가 여기에 있습니다. 특히 외상이나 출혈 위험이 있는 환자에서 수축기 혈압이 90 mmHg 이상으로 유지되더라도 맥압이 40 mmHg 미만이라면 보상성 말초혈관 수축으로 혈압이 유지되고 있는 초기 쇼크 상태일 가능성을 고려해야 합니다[2].참고 문헌 (논문 출처)[1]Prehospital Narrow Pulse Pressure Predicts Need for Resuscitative Thoracotomy and Emergent Intervention After Trauma.일반논문Schellenberg M, Owattanapanich N, Getrajdman J, Matsushima K, Inaba K. (2021) · DOI: 10.1016/j.jss.2021.06.051[2]Narrow pulse pressure is independently associated with massive transfusion and emergent surgery in hemodynamically stable trauma patients.일반논문Bankhead-Kendall B, Teixeira P, Roward S, Ali S, Ryder A, Sahi S, Cardenas T, Aydelotte J, Coopwood B, Brown C. (2020) · DOI: 10.1016/j.amjsurg.2020.06.042[3]Association of Intraoperative Narrow Pulse Pressure during Normotension with Postoperative Acute Kidney Injury: A Retrospective Cohort Analysis.일반논문Yao S, Liu Q, Zeng R, Tang C. (2026) · DOI: 10.1097/aln.0000000000006275