다음 자료에서 이 환자에 대한 간호사의 판단으로 옳은 것은?

누운 자세에서 선 자세로 바꾼 뒤 3분 이내에 수축기혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기혈압이 10 mmHg 이상 떨어지면 기립성 저혈압으로 판정한다.

기립성 저혈압(orthostatic hypotension, OH)은 누운 자세에서 앉거나 선 자세로 변경한 뒤 3분 이내에 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 감소하거나 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소하는 상태로 정의됩니다[1].

이 환자의 측정값을 비교하면, 누운 자세에서 선 자세로 변경했을 때 수축기 혈압이 128 mmHg에서 104 mmHg로 24 mmHg 감소했습니다. 이는 기립성 저혈압의 진단 기준인 20 mmHg 이상 감소를 충족합니다. 이완기 혈압 역시 78 mmHg에서 66 mmHg로 12 mmHg 감소하여 10 mmHg 이상 감소 기준에도 해당합니다. 또한 맥박은 72회/분에서 96회/분으로 증가했고, 기립 2분 후 어지럼을 호소했습니다.

기립성 저혈압은 자율신경계 부전(autonomic failure)의 대표적인 임상 징후로, 단순한 혈압 수치 변화를 넘어 낙상, 실신, 삶의 질 저하, 의료 이용 증가, 심지어 사망률 증가와도 연관됩니다[1]. 특히 노인 환자에서 낙상의 주요 심혈관계 원인으로 작용할 수 있어[2], 입원 노인을 대상으로 한 연구에서도 기립성 저혈압의 유병률과 관련 요인을 일상적으로 평가하는 것의 중요성이 강조됩니다[3]. 체위 변경 시 어지럼을 호소하는 것은 전정기관 문제가 아니라 자율신경계 조절 이상에서 비롯된 비전정성 어지럼일 가능성을 시사하므로, 간호사는 이를 단순한 증상으로 간과하지 말고 혈압·맥박의 체위별 변화와 함께 통합적으로 해석해야 합니다[4].

오답을 살펴보면, 정상 범위의 체위 변화로 보기에는 수축기 혈압 감소 폭이 진단 기준을 초과하므로 1번은 옳지 않습니다. 측정 오류를 의심할 만한 근거는 제시된 자료에 없으며, 오히려 체위 변경에 따른 일관된 혈압 감소와 맥박 증가 패턴이 관찰되므로 2번도 적절하지 않습니다. 고혈압 위기는 혈압이 급격히 상승하는 상태를 의미하는데, 이 환자는 혈압이 감소했으므로 3번은 해당하지 않습니다. 맥박이 96회/분으로 증가한 것은 서맥이 아니라 빈맥 경향이므로 4번도 옳지 않습니다. 기립 시 혈압이 감소함에도 맥박이 충분히 보상적으로 증가하지 못하는 경우도 있지만, 이 환자에서는 맥박이 증가했음에도 혈압 감소가 크게 나타나 자율신경계 보상 반응이 혈압을 유지하기에 불충분한 상태로 해석할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Symptoms are an optimal target for orthostatic hypotension screening and management: an argument in favor.일반논문Lopez Castellanos JR. (2026) · DOI: 10.1007/s10286-026-01213-4[2]A Closed-Loop Cardiovascular Model of the Supine-To-Stand Manoeuvre: Implications for Falls.일반논문van de Sande JA, Krzhizhanovskaya V, van Loon LM, van der Velde N, van Poelgeest EP, Klop M, Claassen JAHR, Hoekstra AG. (2026) · DOI: 10.1002/cnm.70206[3]Associations between orthostatic hypotension and related factors in hospitalised older adults: a cross-sectional study in Turkey.일반논문Akbulut H, Kalav S. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07435-5[4]Dysautonomia and Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) in the ENT Clinic: Differentiating Orthostatic Dizziness From Vestibular Migraine and Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD).일반논문Zitser P, Kolomiyets I, Imran M, Kulkarni A, Patel J, St Martin N, Ahmadi A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108903