체질량지수가 매우 낮은 신경성 식욕부진증 대상자에게 영양을 다시 시작할 때 감시할 것은?

장기간 굶은 상태에서 영양을 급히 공급하면 인과 칼륨, 마그네슘이 세포 안으로 급격히 이동해 부정맥과 심부전을 일으키는 영양재개증후군이 생길 수 있다.

정답 해설
체질량지수가 매우 낮은 신경성 식욕부진증 대상자에게 영양을 다시 시작할 때 가장 주의 깊게 감시해야 하는 항목은 혈청 인, 칼륨, 마그네슘입니다. 정답은 1번입니다.

재급식 증후군의 병태생리
장기간 금식이나 심한 영양 결핍 상태에 있던 대상자에게 갑자기 영양을 공급하면, 탄수화물 섭취 증가로 인슐린 분비가 급증합니다. 인슐린은 포도당과 함께 인(phosphate), 칼륨(potassium), 마그네슘(magnesium)을 세포 안으로 이동시킵니다. 이로 인해 혈청 내 이들 전해질 농도가 급격히 떨어지면서 재급식 증후군(refeeding syndrome, RFS)이 발생합니다. 재급식 증후군은 빠른 영양 보충 후 나타나는 대사·생화학적 장애의 범주로, 저인산혈증(hypophosphatemia), 비타민 결핍, 체액 과다 등이 핵심입니다 [2].

신경성 식욕부진증에서의 위험
체질량지수가 매우 낮은 신경성 식욕부진증 대상자는 장기간 에너지 섭취가 부족했기 때문에 세포 내 전해질이 이미 고갈되어 있는 경우가 많습니다. 이 상태에서 경구 또는 비경구 영양을 시작하면 인슐린 작용에 의해 전해질이 세포 안으로 급격히 이동하면서 혈청 농도가 위험 수준으로 떨어질 수 있습니다. 특히 초기 재급식 과정에서 비경구 영양을 사용할 경우 전해질 결핍이 더 두드러질 수 있다는 보고도 있습니다 [1]. 따라서 영양 재개 초기에는 혈청 인, 칼륨, 마그네슘을 집중적으로 감시하고, 필요하면 보충해야 합니다.

오답 분석
- 2번 혈청 알부민만: 알부민은 영양 상태를 반영하는 지표이지만 반감기가 길어 급성 전해질 이동을 조기에 반영하지 못합니다. 재급식 초기의 급성 합병증 감시에는 적절하지 않습니다.
- 3번 공복 혈당만: 재급식 시 고혈당이 발생할 수는 있으나, 생명을 위협하는 핵심 문제는 전해질 불균형입니다. 혈당만으로는 재급식 증후군을 감시할 수 없습니다.
- 4번 백혈구 수만: 백혈구 수는 감염 여부를 보는 지표로, 재급식 증후군의 주요 병태생리와 직접적인 관련이 없습니다.
- 5번 혈청 철만: 철분은 재급식 증후군에서 일차적으로 문제가 되는 전해질이 아닙니다. 인, 칼륨, 마그네슘이 우선 감시 대상입니다.

임상 적용 포인트
재급식 증후군은 정의와 진단 기준이 다양하고 다른 합병증과 임상 양상이 겹쳐 조기 발견이 어려울 수 있습니다 [2]. 중환자실에서 기계환기 중 경장영양을 시작하는 환자를 대상으로 한 연구에서도 재급식 증후군의 위험 예측이 중요하게 다루어졌으며 [3], 메타분석에서도 중환자에서 재급식 증후군의 위험 요인을 조기에 확인하는 것이 예방적 중재에 중요하다고 보고되었습니다 [4]. 신경성 식욕부진증 대상자 역시 체질량지수가 매우 낮다면 재급식 증후군 고위험군으로 분류하고, 영양 시작 전과 시작 후 수일간 혈청 인·칼륨·마그네슘을 주기적으로 측정해야 합니다. 저인산혈증이 확인되면 영양 속도를 조절하거나 전해질을 보충하면서 경과를 관찰합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Parenteral dextrose during refeeding is associated with electrolyte deficiencies in anorexia nervosa: a route-specific analysis of oral and parenteral nutrition.일반논문Funayama M, Koreki A, Mimura Y, Takata T, Yagihashi T, Ogino S, Kurose S, Shimizu Y, Kudo S, Nishi A, Koyama G, Yonezawa R, Hosoya K. (2026) · DOI: 10.1186/s40337-026-01627-5[2]Understanding Refeeding Syndrome in Critically Ill Patients: A Narrative Review.일반논문Borriello R, Esposto G, Ainora ME, Podagrosi G, Ferrone G, Mignini I, Galasso L, Gasbarrini A, Zocco MA. (2025) · DOI: 10.3390/nu17111866[3]Development and validation of a prediction model for refeeding syndrome in ICU patients receiving mechanical ventilation and enteral nutrition support: a single-center retrospective study from China.일반논문Feng N, Piao M, Qi M, Xiao W, Wang W, Qin Y, Zhang H. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1692124[4]Meta-Analysis of Refeeding Syndrome in Predicting the Risk of Occurrence in Critically Ill Patients.메타분석/체계고찰Wu X, Zhang M, Pan J. (2026) · DOI: 10.1155/jnme/6660254