헤로인을 끊은 지 하루가 지난 대상자에게서 나타날 수 있는 금단 증상으로 옳은 것은?

아편계 금단은 생명을 위협하지는 않으나 동공 확대, 콧물과 눈물, 하품, 근육통, 오심과 설사, 소름 같은 교감신경 항진 증상으로 나타난다.

정답 해설

헤로인은 대표적인 오피오이드(opioid) 계열 약물로, 뮤(μ) 오피오이드 수용체에 강하게 결합하여 진통, 진정, 호흡 억제, 동공 축소 등의 작용을 나타냅니다. 오피오이드를 반복 사용하면 신체가 약물 존재에 적응하여 의존(dependence) 상태가 되는데, 약물을 갑자기 중단하면 억제되어 있던 신경전달물질 분비가 반동적으로 항진되면서 금단 증상이 나타납니다. 헤로인은 작용 시간이 짧은 오피오이드이므로 마지막 사용 후 약 6~12시간 이내에 금단 증상이 시작되고, 24~48시간에 최고조에 이릅니다. 따라서 “끊은 지 하루”라는 시점은 급성 금단 증상이 뚜렷하게 관찰되는 시기입니다.

오피오이드 금단 증상은 약물의 급성 효과와 반대 방향으로 나타난다는 점이 핵심입니다. 오피오이드 급성 효과가 동공 축소(miosis), 호흡 저하, 서맥, 진정이라면, 금단 시에는 동공 확대(mydriasis), 빈호흡, 빈맥, 불안·초조가 나타납니다. 보기 1번과 2번은 오피오이드 급성 중독 또는 과량 투여 시 관찰되는 소견이므로 금단 증상으로는 옳지 않습니다.

오피오이드 금단의 특징적인 증상으로는 콧물(rhinorrhea), 눈물(lacrimation), 하품, 땀흘림(diaphoresis), 소름(gooseflesh), 근육통, 복부 경련, 오심·구토·설사 등이 있습니다. 이는 교감신경계의 반동적 항진과 체액 분비 증가, 평활근 수축으로 설명됩니다. 보기 4번의 “동공 확대와 콧물, 근육통”은 이러한 급성 오피오이드 금단 증상을 정확히 반영한 조합입니다.

보기 3번의 고열과 근강직은 오피오이드 금단보다는 세로토닌 증후군(serotonin syndrome)이나 악성 고열(malignant hyperthermia), 또는 항정신병약물 악성 증후군(NMS)에서 관찰되는 소견입니다. 오피오이드 금단에서도 미열이나 근육통이 있을 수 있으나, 고열과 근강직이 주된 증상으로 나타나지는 않습니다.

보기 5번의 환시와 지남력 상실은 알코올 금단 섬망(delirium tremens)의 전형적인 증상입니다. 오피오이드 금단은 주관적으로 매우 고통스럽지만, 알코올 금단과 달리 생명을 직접 위협하는 섬망이나 경련은 단독 금단 상황에서 흔하지 않습니다. 다만 오피오이드 금단 과정에서 불안이나 우울 같은 정서적 증상이 동반될 수 있다는 점은 근거 자료에서도 확인됩니다[4].

오피오이드 금단의 평가와 관리 측면에서, 금단 증상은 신체 징후뿐 아니라 수면, 통증, 기분 등 다차원적으로 나타납니다[3]. 소아 집단에서도 오피오이드 금단 징후가 빈번하게 관찰되며, 지속적인 오피오이드 투여 후 감량 과정에서 금단 증상이 발생할 수 있습니다[1]. 동물 모델에서도 오피오이드 중단 24시간 후 행동 변화와 금단 관련 징후가 관찰된다는 보고가 있어[2], “끊은 지 하루”라는 시점이 금단 증상 평가에 중요한 시간대임을 뒷받침합니다.

국가시험 관점에서 오피오이드 금단 증상은 알코올 금단, 오피오이드 급성 중독과 대비되어 출제됩니다. 급성 중독 시에는 의식 저하, 호흡 억제, 동공 축소가 핵심이고, 금단 시에는 동공 확대, 콧물, 눈물, 근육통, 설사 등 교감신경 항진 증상이 핵심입니다. 헤로인 금단은 생명을 위협하는 수준은 아니지만 주관적 고통이 매우 크고, 불안과 우울이 재발(relapse)에 중요한 기여를 한다는 점을 기억해야 합니다[4].참고 문헌 (논문 출처)[1]Opioid withdrawal signs and symptoms in children: frequency and determinants.일반논문Fisher D, Grap MJ, Younger JB, Ameringer S, Elswick RK. (2013) · DOI: 10.1016/j.hrtlng.2013.07.008[2]Spontaneous oxycodone withdrawal alters behavior and oligodendrocyte-related gene expression in mice.일반논문Law OM, Gewirtz JC, Verpeut JL. (2026) · DOI: 10.1016/j.pbb.2026.174229[3]Feasibility data from a novel laboratory model of spontaneous opioid withdrawal.일반논문Srungaram D, Rincon N, Durgin CJ, Dunn KE, Bergeria CL. (2026) · DOI: 10.1037/pha0000850[4]Exendin-4 enhances GLP-1 signaling and reduces anxiety-like behaviors in male heroin withdrawal mice.일반논문Xiang Y, Yan X, Li R, Li C, Yin D, Luo C, Xiong Y, Hong Y, Li Y, Xia B. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0343995