극심한 스트레스 뒤 갑자기 다리에 힘이 빠졌으나 신경학적 이상이 없고 태도가 담담한 대상자의 간호는?

전환장애에서는 증상 자체에 관심을 집중하면 이차적 이득이 커지므로 증상을 인정하되 초점을 두지 않고 유발한 심리적 갈등을 다룬다.

문제의 핵심
이 사례는 기능성 신경학적 장애(Functional Neurological Disorder, FND), 과거 명칭으로는 전환장애(conversion disorder)를 묻는 문항입니다. 극심한 스트레스 후 갑자기 다리에 힘이 빠지는 운동 증상이 나타났지만 신경학적 검사에서 이상이 없고, 본인은 증상에 비해 담담한 태도(la belle indifference)를 보입니다. 이는 FND의 전형적인 임상 양상 중 하나입니다[1].

오답 분석
1번은 증상을 ‘가짜’로 설명하는 접근으로, FND 환자의 증상은 의도적이거나 꾸며낸 것이 아니라 실제로 경험하는 신경학적 증상입니다. 환자에게 증상이 거짓이라고 말하는 것은 치료적 관계를 손상시킵니다[1][2].
2번의 ‘이차적 이득’을 늘려 주는 것은 증상 행동을 강화할 수 있어 적절하지 않습니다.
3번의 침상안정만 시키는 것은 기능 회복을 지연시키고 장기적인 기능 저하를 초래할 수 있습니다. FND에서는 조기 재활과 점진적 활동 복귀가 중요합니다[4].
5번의 즉시 수술은 신경학적 이상이 없고 FND로 판단되는 상황에서 근거가 없는 처치입니다.

정답 해설
정답은 4번입니다. FND 환자 간호의 핵심은 증상 자체에 과도한 관심을 집중하기보다, 증상을 유발하거나 악화시킨 심리사회적 스트레스 요인을 다루는 것입니다[1]. 증상에 지나치게 초점을 맞추면 환자의 증상 행동이 오히려 강화될 수 있으므로, 증상을 인정하되 그에 매몰되지 않고 스트레스 관리와 심리적 지지를 제공하는 방향으로 접근합니다.

여기서 주의할 점은 ‘담담한 태도(la belle indifference)’가 FND 진단의 필수 기준은 아니라는 것입니다. 최근 문헌에서는 la belle indifference 없이 뚜렷한 심리적 고통을 동반한 FND 사례가 이전에 알려진 것보다 흔하다고 보고하고 있습니다[2]. 따라서 담담함의 유무보다는, 신경학적 검사 소견과 증상 간의 불일치, 심리적 스트레스와의 시간적 연관성 등을 종합적으로 평가해야 합니다.

병태생리와 간호 적용
FND는 심리적 요인과 신경생물학적 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 뇌의 운동 조절 네트워크와 감정 조절 영역 간의 기능적 연결 이상이 증상 발현에 관여하는 것으로 이해됩니다[1]. 간호사는 환자의 증상을 부정하거나 과장하지 않고, 신체 증상과 심리적 어려움을 함께 다루는 통합적 접근을 해야 합니다. 입원 환자의 경우 조기 진단과 적절한 치료 연계가 예후에 중요하며, 다학제적 접근이 권장됩니다[4]. 치료에는 약물 단독보다 심리치료와 재활을 병행하는 것이 효과적일 수 있습니다[3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Functional Neurological Disorder: A Case of Psychosomatic Paralysis Following Bereavement.케이스리포트Luba JT, Woo BK. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.78146[2]Beyond "buzzwords"-updated recommendations for evaluating patients presenting without la belle indifference and diagnosing functional neurological symptom disorder: A case report.가이드라인Bennett JL, Keene EA, Chinthalapally A. (2025) · DOI: 10.1177/2050313x251325367[3]Conversion Disorder With Mutism as the Presenting Symptom.일반논문Sánchez-Flores MF, Díaz-Flores A, Reyes-Hazim P, Beras Ramirez N, García-Taveras V. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.90421[4]Functional neurological disorders among hospitalized patients in a resource-limited setting: current situation in Colombia and paths to improvement.일반논문Marín-Medina DS, Ortega-Quintero AP, Arenas-Vargas PA, Arias-Botero JC, Ramírez-Molina JL. (2025) · DOI: 10.1007/s10072-025-08416-z