할로페리돌을 투여받은 대상자가 목이 한쪽으로 비틀리고 눈이 위로 돌아갈 때 우선 조치는?

급성 근긴장이상은 항정신병약물 투여 초기에 나타나는 추체외로 부작용으로 항콜린제를 투여하면 빠르게 호전되며 기도폐쇄 위험이 있어 즉시 처치한다.

급성 근긴장이상(acute dystonia)의 임상 양상
할로페리돌 투여 후 목이 한쪽으로 비틀리고 눈이 위로 돌아가는 증상은 급성 근긴장이상의 전형적인 양상입니다. 근긴장이상은 항정신병약물이 도파민 D2 수용체를 차단하면서 선조체(striatum)의 도파민-아세틸콜린 균형이 깨져 발생하는 추체외로 증상(extrapyramidal symptom)입니다. 도파민 억제가 상대적으로 콜린성 과활성을 초래하고, 이것이 목·안구·혀·후두 등 특정 근육군의 지속적이거나 간헐적인 불수의 수축으로 나타납니다. 약물 투여 후 수 분에서 수 시간 내에 발생할 수 있으며, 젊은 남성에서 더 흔하게 보고됩니다[3].

왜 항콜린제가 우선 조치인가
급성 근긴장이상의 병태생리가 콜린성 과활성에 있으므로, 항콜린제가 가장 신속하고 효과적인 치료입니다. 항콜린제는 무스카린성 아세틸콜린 수용체를 차단하여 도파민-아세틸콜린 불균형을 교정하고, 수축된 근육을 이완시킵니다. 근거 자료 [4]에서도 할로페리돌로 인한 구강안면 운동이상 환자에게 트리헥시페니딜(trihexyphenidyl) 5 mg을 투여한 결과 증상이 호전되었다고 보고하고 있습니다. 임상에서는 벤즈트로핀(benztropine)이나 디펜히드라민(diphenhydramine)을 정맥 또는 근육 주사로 투여하는 경우가 많으며, 급성기에는 수 분 내 증상 완화를 기대할 수 있습니다.

오답의 문제점
경과 관찰은 위험합니다. 급성 근긴장이상은 단순한 불편감에 그치지 않고, 특히 후두 근육이 침범되면 기도가 좁아져 호흡곤란과 흡기성 천명(stridor)으로 빠르게 진행할 수 있습니다. 근거 자료 [1]은 할로페리돌 투여 15분 만에 호흡곤란과 흡기성 천명이 발생한 급성 후두 근긴장이상 사례를 보고하며, 조기 인식이 없으면 기관내삽관이 필요할 수 있다고 강조합니다. 벤조디아제핀 장기 투여는 급성 근긴장이상의 일차 치료가 아니며, 장기 투여는 의존성과 진정 등의 문제를 초래할 수 있습니다. 약물 용량 증량은 도파민 차단을 더 심화시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다. 물을 마시게 하는 것은 근긴장이상으로 삼킴 조절이 어려운 상태에서 흡인 위험을 높일 수 있어 적절하지 않습니다.

간호 실무 적용
항정신병약물을 투여하는 대상자에게는 투여 전부터 급성 근긴장이상의 가능성을 염두에 두어야 합니다. 특히 첫 투여 직후나 용량 증량 시기에 목·안구·혀의 이상 움직임, 말하기 어려움, 삼킴 곤란, 호흡 변화를 면밀히 관찰합니다. 근거 자료 [2]는 약물감시 데이터를 분석하여 할로페리돌을 포함한 여러 약물이 근긴장이상의 고위험 약물로 보고될 수 있음을 확인했으며, 이는 투약 후 능동적 감시의 필요성을 뒷받침합니다. 급성 근긴장이상이 의심되면 즉시 담당 의사에게 알리고 항콜린제 투여를 준비하며, 기도 유지와 낙상 예방을 위한 환경을 확보합니다. 대상자가 불안을 호소할 수 있으므로 증상이 약물 부작용이며 치료가 가능하다는 점을 짧고 명확하게 설명하는 것도 간호사의 역할입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Acute Laryngeal Dystonia Following Haloperidol Administration: Early Recognition Prevents Intubation.일반논문Najib S, Zehra M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105248[2]Identifying High-Risk Medications for Drug-Induced Dystonia: A 20-Year Retrospective Real-World Pharmacovigilance Study Based on FAERS.일반논문Chen C, Lin X, Yang Y, Yan J, Chen J, Zheng Y, Li J. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72194[3]Clinical Presentation and Management of Acute Dystonia from Drug Abuse or Misuse in Adolescents and Young Adults: A Retrospective Cohort Study in Bangkok, Thailand.일반논문Wongveerasin P, Othong R, Pinchumponsang A, Hungspruke W, Jongjaroenwit P. (2023) · DOI: 10.1155/2023/2725974[4]Haloperidol Induced Orofacial Dyskinesia: Clinical Insights Into Buccolingual Masticatory Syndrome.일반논문Bereda G. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71083