클로자핀을 복용하는 대상자가 인후통과 발열을 호소할 때 가장 먼저 확인할 검사는?

클로자핀은 무과립구증을 일으킬 수 있어 발열과 인후통 같은 감염 징후가 나타나면 즉시 백혈구와 호중구 수를 확인하고 결과에 따라 중단한다.

정답 해설
클로자핀(clozapine)을 복용하는 대상자가 인후통(sore throat)과 발열(fever)을 호소할 때 가장 먼저 확인해야 할 검사는 백혈구(WBC)와 호중구 수(absolute neutrophil count, ANC)입니다. 정답은 4번입니다.

병태생리적 기전
클로자핀은 무과립구증(agranulocytosis)과 호중구감소증(neutropenia)을 유발할 수 있는 대표적인 약물입니다. 호중구는 세균 감염에 대한 일차 방어선 역할을 하므로, 호중구 수가 급격히 감소하면 인후통과 발열 같은 감염 징후가 초기 증상으로 나타날 수 있습니다. 클로자핀 유발 무과립구증(clozapine-induced agranulocytosis, CIA)은 발열과 인후통을 동반하는 경우가 많아, 이러한 증상이 나타나면 즉시 혈액학적 검사를 통해 백혈구와 호중구 수치를 확인해야 합니다 [1][2].

임상 적용
클로자핀을 복용 중인 대상자가 감염을 시사하는 증상을 보일 때, 단순한 상기도 감염으로 간주하고 지나치면 안 됩니다. 인후통은 호중구감소증에서 흔히 나타나는 초기 경고 증상이며, 이때 발열이 동반되면 호중구감소성 발열(neutropenic fever) 가능성을 고려해야 합니다. 따라서 가장 먼저 백혈구 수와 호중구 수를 확인하여 골수 억제 여부를 평가하는 것이 우선입니다 [3].

오답 분석
- 1번 간기능검사: 클로자핀은 간효소 상승을 유발할 수 있으나, 인후통과 발열이라는 증상은 간손상보다 혈액학적 이상을 더 강하게 시사합니다.
- 2번 갑상선기능검사: 클로자핀 복용과 갑상선기능 이상은 직접적인 연관성이 낮으며, 제시된 증상과도 맞지 않습니다.
- 3번 혈청 리튬 농도: 리튬은 기분조절제로, 클로자핀과 병용할 수는 있으나 인후통·발열의 일차적 평가 항목은 아닙니다.
- 5번 심전도: 클로자핀은 심근염(myocarditis)이나 부정맥 위험과 관련이 있지만, 인후통과 발열만으로는 혈액학적 검사가 더 우선입니다.

모니터링의 중요성
클로자핀 유발 혈액이상은 주로 치료 초기 수개월 내에 발생하지만, 장기 복용 중에도 발생할 수 있어 주기적인 혈액학적 모니터링이 필요합니다. 국내에서는 클로자핀 환자 모니터링 시스템(CPMS)을 통해 의무적으로 혈액 검사를 시행하고 있으며, 2025년 미국 FDA가 REMS 의무 요건을 종료한 이후에도 한국은 지속적인 모니터링 체계를 유지하고 있습니다 [1]. 메타분석에서도 클로자핀 치료 중 혈액이상의 주요 위험 요인을 확인하고 있어, 호중구감소증과 무과립구증에 대한 감시는 여전히 핵심적인 안전 관리 항목입니다 [4].

간호 실무 포인트
대상자가 클로자핀을 복용 중이라고 말한다면, 인후통이나 발열 같은 가벼워 보이는 증상도 호중구감소증의 초기 신호일 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 혈액 검사 결과에서 ANC가 1,500/μL 미만이면 호중구감소증, 500/μL 미만이면 무과립구증으로 분류되며, 이 경우 감염 예방을 위한 격리와 즉각적인 약물 중단 및 의사 보고가 필요합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)[1]Clozapine-related neutropenia and agranulocytosis in Korea: 2025 update for rethinking the role of monitoring system.일반논문Kang N, Jang JS, Joo SW, Lee JH, Jeong JH, Kim M, Ahn YM, Kwon JS, Kim YS, Lee JS, Kim SH. (2026) · DOI: 10.1177/20451253261440341[2]Clozapine-induced neutropenia: Prevalence and associated factors.일반논문Sandroni V, Sta A, Defez M, Sébille SB, Perozziello A, Iftimovici A, Chaumette B, Frajerman A. (2026) · DOI: 10.1177/02698811261449381[3]Low awareness of clozapine-induced agranulocytosis in a mixed-method survey of 354 patients and carers.일반논문Oloyede E, Nettey VD, Dzahini O, Silva E, Majkic N, Montford P, Secchi A, Whiskey E, Taylor D. (2025) · DOI: 10.1038/s41537-025-00639-5[4]Risk factors associated with blood dyscrasia during clozapine treatment: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Casetta C, Loane E, Taylor D, Emsley R, MacCabe JH. (2026) · DOI: 10.1017/s0033291726104371