갑작스러운 눈 통증과 두통, 무지개 테가 보인다는 환자에게 금기가 되는 약물은?

급성 폐쇄각 녹내장에서는 항콜린제가 동공을 넓혀 방수 유출로를 더 막아 안압을 급격히 올리므로 금기이다.

급성 폐쇄각녹내장(acute angle-closure glaucoma, AACG)은 전방각이 갑자기 막히면서 방수 유출이 차단되어 안압이 급격히 상승하는 응급 질환이다. 방수가 후방에서 전방으로 이동하는 통로인 동공이 중간 정도로 산대(mid-dilation)되면 홍채가 수정체 쪽으로 밀려나 전방각을 물리적으로 폐쇄하기 쉬운데, 항콜린제(anticholinergics)는 동공 괄약근을 마비시켜 바로 이 중간 산대 상태를 유발하므로 해부학적으로 전방각이 좁은 사람에게 AACG를 촉발할 수 있다 [1][2].

문제의 환자는 갑작스러운 눈 통증, 두통, 무지개 테(빛 주위 환상, halos)를 호소하고 있다. 무지개 테는 안압 상승으로 각막 부종(corneal edema)이 생기면서 빛이 분산되어 나타나는 AACG의 전형적 증상이며, 눈 통증과 두통은 안압이 급격히 올라갈 때 나타나는 특징적 임상 양상이다 [2]. 전정신경염 치료 목적으로 항콜린 효과가 있는 약물들을 투여받은 환자에서 양안 AACG가 발생한 증례에서도 중간 산대된 동공과 각막 부종, 안구 통증이 확인되었다 [2].

보기에서 금기 약물을 구분하는 핵심은 약물이 전방각에 미치는 기전이다. 축동제(miotic)는 동공을 수축시켜 홍채를 당겨 전방각을 넓히므로 AACG에서 오히려 치료적으로 사용될 수 있다. 아세타졸아마이드(acetazolamide)는 탄산탈수효소를 억제해 방수 생성을 줄이고, 베타차단제 점안액도 방수 생성을 감소시키며, 고삼투압제(hyperosmotic agents)는 혈액의 삼투압을 높여 유리체 부피를 줄임으로써 안압을 낮춘다. 이들은 모두 AACG의 급성기 안압 하강에 사용되는 약물들이다 [1].

반면 항콜린제는 동공을 중간 산대시켜 전방각 폐쇄를 악화시키므로 AACG 환자에게 금기이다 [1][2]. 일반의약품 감기약에 포함된 성분도 항콜린 효과를 통해 AACG를 유발할 수 있다는 증례가 보고되어 있어, 처방약뿐 아니라 환자가 스스로 복용한 약물의 성분까지 확인하는 것이 중요하다 [4]. 또한 펜터민(phentermine) 단독 요법 후 양안 AACG가 발생한 증례는 녹내장 병력이 있는 환자에서 금기로 명시된 약물의 사용이 실제 발작으로 이어질 수 있음을 보여준다 [3]. 간호사는 안압 상승 징후를 보이는 환자에게 투약 전 복용 중인 모든 약물과 점안액을 확인하고, 항콜린 효과가 있는 약물은 즉시 중단하여 의료진에게 알려야 한다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)[1]Systemic Medications as Triggers of Acute Angle-Closure Glaucoma: A Narrative Review.일반논문Alarfaj M, Qedair J. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15155834[2]Bilateral simultaneous acute angle closure glaucoma following anticholinergic therapy for vestibular neuritis.일반논문Kamgarpour H, Kopecny LR, Ong RM, O'Keefe EJ, Agar A, Coroneo MT, Agnihotri K, Francis IC. (2026) · DOI: 10.1136/pn-2025-004660[3]Bilateral Acute Angle Closure Glaucoma Following Phentermine Monotherapy.일반논문Parekh Z, Shah A, Zhou P, Goyal A. (2026) · DOI: 10.5005/jp-journals-10078-1507[4]Bilateral Simultaneous Acute Angle-Closure Glaucoma Following Over-the-Counter Cold Medication.일반논문Vivarelli C, Pellegrini M, Parmeggiani F, Adamo GG, Gallenga CE, Ferri P, Mura M. (2026) · DOI: 10.1155/crop/8847063