증상이 시작된 지 두 시간 된 허혈뇌졸중 환자에게 혈전용해제를 쓰기 전 반드시 확인할 것은?

혈전용해제는 출혈뇌졸중에 투여하면 치명적이므로 시간창 안이라도 뇌영상으로 출혈을 배제한 뒤에만 시작한다.

정답 해설
허혈뇌졸중에서 혈전용해제(tissue plasminogen activator, tPA)를 투여하기 전 가장 먼저 확인해야 할 것은 뇌영상에서 출혈 여부입니다. 혈전용해제는 막힌 혈관을 녹여 재관류를 유도하는 약물이지만, 출혈성 뇌졸중 환자에게 투여하면 지혈을 방해하여 두개내출혈을 급격히 악화시킬 수 있기 때문입니다. 허혈뇌졸중과 출혈뇌졸중은 신경학적 증상만으로는 감별이 어려우므로, 영상 검사가 필수적인 첫 단계입니다 [3].

병태생리와 기전
허혈뇌졸중은 혈관이 막혀 뇌조직으로 가는 혈류가 차단되고, 그 원위부 뇌조직이 허혈 손상을 받는 질환입니다. 혈전용해제는 섬유소(fibrin)를 분해하여 혈전을 녹이고 막힌 혈관을 다시 열어주는 역할을 합니다. 그러나 출혈뇌졸중은 혈관이 터져 뇌실질이나 지주막하 공간으로 출혈이 발생한 상태이므로, 혈전용해제를 투여하면 이미 손상된 혈관 부위의 지혈 기전이 억제되어 출혈이 더욱 확대될 수 있습니다 [3]. 따라서 혈전용해제 투여 전에는 반드시 출혈 여부를 영상으로 배제해야 합니다.

영상 검사의 역할
급성 허혈뇌졸중의 초기 평가에서 비조영 CT(non-contrast CT)는 출혈 여부를 신속하게 확인하는 일차 검사입니다. 비조영 CT에서 출혈이 없다면 허혈뇌졸중으로 판단하고 혈전용해제 투여를 고려할 수 있습니다. CT 혈관조영술(CT angiography)은 막힌 혈관의 위치와 측부순환을 평가하는 데 유용하며, MRI의 확산강조영상(diffusion-weighted imaging, DWI)은 허혈 발생 수 분 이내에 세포성 부종을 감지할 수 있어 조기 진단에 도움이 됩니다 [1].

임상 적용과 간호 포인트
혈전용해제 투여 후에도 두개내출혈은 가장 치명적인 합병증 중 하나이며, 대개 투여 후 12시간 이내에 발생합니다. 따라서 투여 전 영상에서 출혈이 없다는 확인은 물론, 투여 후에도 신경학적 상태 악화, 의식 저하, 갑작스러운 두통, 구토 등의 출혈 징후를 면밀히 관찰해야 합니다 [2]. 응급실에서 혈전용해제를 투여받는 환자는 이 고위험 시간대에 머무는 경우가 많으므로, 간호사는 활력징후와 신경학적 사정을 주기적으로 시행하고 이상 소견 발생 시 즉시 의사에게 보고하고 응급 CT를 준비할 수 있어야 합니다 [2].

오답 분석
1번 삼킴반사의 유무는 흡인성 폐렴 예방을 위해 중요하지만, 혈전용해제 투여 전 영상 확인보다 우선하는 사항은 아닙니다. 3번 가족 병력은 뇌졸중 위험 요인을 평가하는 데 도움이 되나 급성기 치료 결정을 좌우하지 않습니다. 4번 재활 계획은 급성기 치료 이후 단계에서 수립합니다. 5번 영양 상태 평가 역시 입원 후 관리에 필요하지만 혈전용해제 투여의 즉각적인 금기 사항을 확인하는 데는 해당하지 않습니다. 혈전용해제 투여 전 확인해야 할 핵심은 영상에서 출혈이 없다는 점이며, 이는 허혈뇌졸중과 출혈뇌졸중의 치료 방향이 정반대이기 때문입니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)[1]The Imaging Compass: Navigating Reperfusion in Acute Ischemic Stroke.일반논문Xu K, Lyu J, Lou X. (2026) · DOI: 10.1002/jmri.70517[2]Emergency department management of postthrombolysis intracranial hemorrhage.일반논문Muzammil SM. (2026)[3]Ischemic Stroke일반논문Lui F, Khan Suheb MZ, Patti L. (2026)