갑상선 절제술 후 환자의 입 주위가 저리고 얼굴 신경을 두드리자 입꼬리가 실룩거릴 때 판단은?

갑상선 수술 중 부갑상선이 손상되면 저칼슘혈증이 생기며 얼굴신경 두드림에 근육이 수축하는 소견과 입 주위 저림이 나타난다.

정답 해설갑상선 절제술(total thyroidectomy) 후 입 주위 저림과 얼굴 신경 두드림에 대한 입꼬리 실룩거림은 저칼슘혈증(hypocalcemia)을 시사하는 대표적인 신체검진 소견입니다. 얼굴 신경을 두드렸을 때 입꼬리가 실룩거리는 반응은 크보스테크 징후(Chvostek sign)로, 저칼슘혈증에서 신경근육 흥분성이 증가하여 나타납니다. 저칼슘혈증은 갑상선 절제술 후 가장 흔한 합병증이며, 이는 수술 중 부갑상선(parathyroid gland)의 손상이나 부주의한 제거로 인한 부갑상선기능저하증(hypoparathyroidism)이 주된 원인입니다 [2][3][4].

병태생리적 기전부갑상선호르몬(PTH)은 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하며 활성형 비타민 D 전환을 통해 장에서 칼슘 흡수를 증가시키는 핵심 호르몬입니다. 갑상선 절제술 중 부갑상선이 손상되거나 제거되면 PTH 분비가 급격히 감소하고, 그 결과 혈청 칼슘 농도가 낮아지면서 혈청 인(phosphorus)은 오히려 상승합니다 [4]. 저칼슘혈증은 신경 세포막의 나트륨 통로 개방 역치를 낮추어 신경근육 접합부의 흥분성을 비정상적으로 증가시키므로, 안면 신경을 기계적으로 자극했을 때 해당 신경이 지배하는 입 주위 근육이 과민하게 수축하는 크보스테크 징후가 나타납니다. 진행 시 손목과 발목의 강직성 경련인 트루소 징후(Trousseau's sign), 감각 이상, 심하면 후두 경련이나 경련 발작까지 발생할 수 있습니다 [1].

임상 적용과 간호 포인트갑상선 절제술 후 저칼슘혈증은 수술 후 입원 기간을 연장시키는 주요 원인이며, 환자의 삶의 질에도 부정적인 영향을 미치므로 조기 발견이 중요합니다 [2]. 수술 후 환자에게 입 주위 저림, 손발 저림, 근육 경련 같은 증상이 있는지 적극적으로 확인하고, 크보스테크 징후나 트루소 징후 같은 신체검진 소견을 관찰해야 합니다. 혈청 칼슘 수치가 8 mg/dL 미만으로 떨어지면 저칼슘혈증으로 판단할 수 있으며, 알부민 보정 칼슘 수치를 기준으로 평가합니다 [4]. 치료는 칼슘과 활성형 비타민 D 보충이 기본이며, 증상이 있는 저칼슘혈증의 예방을 위해 수술 전후 칼슘과 비타민 D를 병용 투여하는 전략이 효과적일 수 있습니다 [3][4]. 크보스테크 징후가 관찰되면 즉시 혈청 칼슘 확인과 함께 정맥 내 칼슘 투여가 필요할 수 있으므로, 활력징후와 심전도 모니터링을 병행하며 저칼슘혈증의 악화 징후를 면밀히 관찰해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Severe Hypocalcemia Leading to Trousseau's Sign.일반논문Burke TA, Almanza CM, Hager LC, Casadesus D. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.80401[2]Post-thyroidectomy hypoparathyroidism: A clinical surgical dilemma.일반논문Alqahtani SM. (2024) · DOI: 10.15537/smj.2024.45.12.20240743[3]Perioperative versus postoperative calcium and vitamin D supplementation to prevent symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy: a randomized placebo controlled trial.RCT/임상시험Sittitrai P, Ruenmarkkaew D, Klibngern H, Ariyanon T, Hanprasertpong N, Boonyaprapa S, Sreesawat M. (2023) · DOI: 10.1097/js9.0000000000000192[4]Review of Hypoparathyroidism.일반논문Abate EG, Clarke BL. (2016) · DOI: 10.3389/fendo.2016.00172