뇌수술 후 소변량이 크게 늘고 요비중이 1.002, 혈청 나트륨이 152 mEq/L일 때 판단은?

요붕증은 항이뇨호르몬이 부족해 물을 재흡수하지 못하는 상태로 묽은 소변이 다량 나오고 혈청 나트륨이 오른다.

뇌수술 후 소변량이 크게 늘고 요비중이 1.002, 혈청 나트륨이 152 mEq/L로 측정된 상황은 항이뇨호르몬(ADH) 분비 또는 작용의 장애로 인한 요붕증(diabetes insipidus, DI)의 전형적인 양상입니다. 뇌수술, 특히 뇌하수체 종양 절제술이나 두개내 수술 이후에는 뇌하수체나 뇌하수체 줄기에 일시적 또는 영구적 손상이 발생하여 ADH 분비가 감소할 수 있습니다[1][2].

요붕증에서는 ADH가 부족하거나 신장이 ADH에 저항성을 보여 집합관에서 수분 재흡수가 감소합니다. 그 결과 다량의 묽은 소변이 배출되고, 체내 수분이 소실되면서 혈청 나트륨이 상승하는 고나트륨혈증(hypernatremia)이 나타납니다[2]. 근거 자료의 사례에서도 요붕증 환자는 시간당 600 mL 이상의 다뇨, 요비중 1.003, 혈청 나트륨 156 mmol/L까지 상승하는 소견을 보였습니다[3]. 문제에서 제시된 요비중 1.002는 소변이 매우 묽다는 것을 의미하며, 혈청 나트륨 152 mEq/L는 수분 소실에 따른 고나트륨혈증을 나타내므로 요붕증에 합당합니다.

각 보기를 살펴보면, 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)은 ADH가 과잉 분비되어 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증이 나타나는 상태로, 소변량은 오히려 감소하고 혈청 나트륨은 감소하므로 이 사례와 반대입니다. 급성 세뇨관괴사(ATN)는 신장 실질 손상으로 인한 신성 급성 신손상의 한 형태로, 초기에는 핍뇨가 흔하며 요비중이 1.010 전후로 고정되는 등상뇨(isosthenuria)를 보일 수 있으나, 혈청 나트륨 상승보다는 크레아티닌 상승과 요독 증상이 주된 소견입니다. 삼투성 이뇨는 고혈당이나 만니톨 투여 등으로 혈중 삼투질농도가 높아져 수분이 소변으로 끌려나가는 상태로, 요비중이 높게 유지되는 경향이 있고 혈당이나 투여 약물의 확인이 필요합니다. 원발성 다음증은 과도한 수분 섭취로 인해 다뇨가 발생하지만, 이 경우 혈청 나트륨은 정상이거나 오히려 낮아지며 요비중도 낮을 수 있으나 뇌수술 직후의 병력과 고나트륨혈증 소견은 요붕증을 더 강력히 시사합니다.

임상에서는 뇌수술 후 다뇨가 관찰되면 요붕증을 가장 먼저 의심하고, 시간당 소변량, 요비중, 혈청 나트륨과 삼투질농도를 면밀히 감시해야 합니다. 근거 자료에서도 두개내 수술 중 전해질과 소변량을 면밀히 관찰하는 것이 중요하다고 강조하고 있습니다[2]. 요붕증이 확인되면 수분 보충과 함께 데스모프레신(desmopressin) 투여를 고려하며, 수술 후 발생한 요붕증은 일시적인 경우가 많아 용량 조절과 추적 관찰이 필요합니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Postoperative management of diabetes insipidus in a pediatric patient with Rathke's cleft cyst undergoing transsphenoidal endonasal surgery.일반논문Nofiyanto E, Halimi RA, Fuadi I. (2025) · DOI: 10.25259/sni_156_2025[2]Intraoperative Diagnosis and Management of Arginine Vasopressin Disorder During Pituitary Tumor Resection via Transsphenoidal Endoscopic Navigation.일반논문Coleman DM, Kim E, Patel K, Guragain R, Teegarden B. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.82096[3]Transient Postoperative Diabetes Insipidus With Hypovolemic Shock Temporally Associated With Dexmedetomidine, Propofol, and Sevoflurane: A Case Report.케이스리포트Meng Y, Qu X, Jin Y, Yin C, Zhang G, Xie F, Shi R. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72738

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