다발골수종 환자가 심한 갈증과 변비, 의식 저하를 보일 때 우선 필요한 중재는?

뼈 파괴로 생긴 고칼슘혈증은 다뇨와 탈수를 부르므로 등장성 생리식염수로 순환량을 채워 칼슘 배설을 늘리는 것이 먼저이다.

다발골수종에서 고칼슘혈증(hypercalcemia)은 CRAB 진단 기준의 첫 번째 항목에 해당할 만큼 흔하고 중요한 대사 합병증입니다[2]. 골수종 세포가 뼈를 파괴하는 파골세포(osteoclast)를 과도하게 활성화시키면 뼈에 저장되어 있던 칼슘이 혈액으로 대량 유출되는데, 이 때문에 혈청 칼슘이 상승합니다.

제시된 증상인 심한 갈증, 변비, 의식 저하는 고칼슘혈증의 전형적인 임상 양상입니다. 혈중 칼슘이 높아지면 신장의 집합관에서 항이뇨호르몬(ADH)에 대한 반응이 떨어져 수분 재흡수가 억제되고 다뇨(polyuria)가 발생합니다. 다뇨로 인한 탈수는 갈증을 유발하고, 이 탈수가 다시 신장의 칼슘 배설을 감소시켜 고칼슘혈증을 악화시키는 악순환이 만들어집니다. 변비는 고칼슘혈증이 평활근의 수축력을 저하시켜 장 운동이 느려지기 때문에 나타납니다. 의식 저하는 칼슘이 중추신경계의 신경전달을 억제하여 기면, 혼돈, 혼미로 진행하는 신경학적 증상입니다. 이러한 증상 조합은 고칼슘혈증이 상당히 진행되었음을 시사합니다.

따라서 우선 중재는 생리식염수를 정맥으로 충분히 주입하는 것입니다. 생리식염수는 나트륨을 공급하여 신장에서 나트륨과 함께 칼슘이 배설되도록 촉진합니다. 동시에 혈관 내 용적을 회복시켜 탈수를 교정하고, 사구체여과율(GFR)을 높여 칼슘의 신장 배설을 더욱 증가시킵니다. 고칼슘혈증 환자에서 초기 수액 소생은 예후와 직결되는 핵심 단계입니다. 다발골수종 환자에서 고칼슘혈증이 동반된 경우 임상 경과가 더 나쁠 수 있다는 보고가 있으므로[1], 증상이 나타난 시점에 신속하게 칼슘을 낮추는 것이 중요합니다.

보기 1의 칼슘 보충제와 보기 4의 비타민D 제제는 혈중 칼슘을 더욱 상승시켜 의식 저하와 부정맥 위험을 악화시키므로 금기입니다. 보기 2의 수분 제한은 탈수와 신장 손상을 심화시켜 고칼슘혈증을 오히려 악화시킵니다. 보기 5의 고섬유 식이는 변비 증상 자체에 대한 대증적 접근일 수 있으나, 의식 저하를 동반한 중증 고칼슘혈증에서 우선적으로 시행할 중재는 아닙니다. 변비의 원인인 고칼슘혈증을 교정해야 장 운동도 회복될 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Clinical characteristics and prognosis of newly diagnosed multiple myeloma patients with hypercalcemia: a retrospective cohort study.일반논문Gui L, Yang L, Zhou X, Chen Y, Yang Z, Ma Y, Chen B, Zhang W. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1900926[2]Multiple Myeloma: 2026 Update on Diagnosis, Risk-Stratification and Management.일반논문Rajkumar SV. (2026) · DOI: 10.1002/ajh.70475