완전비경구영양을 받는 환자의 간호로 옳은 것은?

고농도 포도당 영양액은 세균 증식이 쉬워 수액세트와 주입용기를 24시간마다 교환해야 한다.

TPN 수액세트와 주입용기 교환 주기
완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)은 위장관을 사용할 수 없는 환자에게 생명을 유지하는 데 필요한 영양소를 직접 정맥으로 공급하는 치료입니다. TPN 수액은 포도당, 아미노산, 지질을 고농도로 포함하고 있어 미생물이 증식하기 쉬운 환경이기 때문에, 주입 경로의 무균 관리가 감염 예방의 핵심입니다. 수액세트와 주입용기는 24시간마다 교환하는 것이 표준입니다. 지질 성분이 포함된 TPN의 경우 지질 유제가 세균 증식을 촉진할 수 있어 교환 주기를 더 엄격히 지켜야 합니다. 96시간마다 교환하는 것은 일반 정맥주입 세트의 교환 주기에 해당하므로 TPN에는 적절하지 않습니다 [1].

주입 속도 조절 원칙
TPN 주입이 지연되었다고 해서 속도를 두 배로 올리면 안 됩니다. 고농도 포도당이 빠른 속도로 주입되면 고혈당(hyperglycemia), 삼투성 이뇨(osmotic diuresis), 전해질 불균형이 발생할 수 있습니다. 특히 인슐린 분비 능력이 저하된 중환자나 외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI) 환자에서는 혈당 조절이 예후와 직결되므로 주입 속도는 처방된 대로 일정하게 유지해야 합니다 [3]. 지연이 발생한 경우에는 담당 의사에게 알리고, 따라잡기 주입(catch-up infusion) 없이 남은 시간에 맞춰 속도를 재조정하는 것이 안전합니다.

TPN 전용 관의 단독 사용
TPN이 주입되는 관으로 항생제를 함께 주입하면 안 됩니다. TPN 수액은 다른 약물과 혼합 시 침전(precipitation)이나 유제 불안정화가 발생할 수 있고, 약물 간 상호작용으로 영양소의 안정성이 떨어질 수 있습니다. 또한 항생제를 같은 관으로 주입하면 TPN 주입 속도에 영향을 주거나, 관 내부에 약물이 잔류하여 감염 관리에도 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. TPN은 전용 루멘(lumen)을 사용하고, 다른 약물은 별도의 정맥 경로로 투여하는 것이 원칙입니다 [1][2].

TPN 중단 방법
TPN을 중단할 때 즉시 주입을 멈추면 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 발생할 수 있습니다. TPN에 포함된 고농도 포도당에 의해 인슐린 분비가 증가한 상태에서 갑자기 포도당 공급이 끊기면 혈당이 급격히 떨어지기 때문입니다. 따라서 TPN을 중단할 때는 주입 속도를 단계적으로 줄이면서 서서히 중단(tapering)해야 합니다. 다만 응급 상황에서 즉시 중단이 필요한 경우에는 혈당을 면밀히 모니터링하면서 저혈당에 대비해야 합니다 [1][3].

신생아 TPN 관리의 특수성
신생아, 특히 미숙아에게 TPN을 적용할 때는 성인과 다른 주의가 필요합니다. 신생아 집중치료실(neonatal intensive care unit, NICU)에서 TPN은 생명을 구하는 치료이지만, 현재의 TPN 처방과 관리 방식은 주관적이고 오류가 발생하기 쉬우며 자원 소모가 큽니다. 전자의무기록(electronic health record, EHR) 데이터를 활용해 TPN 구성을 최적화하고 표준화하려는 시도가 이루어지고 있으며, 이는 간호사가 TPN을 준비하고 주입할 때 정확성을 높이는 방향과 연결됩니다 [2]. 또한 TPN을 장기간 사용하는 신생아에서는 담즙정체(cholestasis)와 장 점막 위축이 주요 합병증으로 나타날 수 있으므로, 간 기능 검사와 배변 양상을 지속적으로 사정해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)[1]Parenteral Nutrition Provision Knowledge and Associated Factors Among Nurses in (Amhara Region) Ethiopia: A Cross-Sectional Study.일반논문Eshetie Y, Kassaw G, Kefale D. (2026) · DOI: 10.1111/nicc.70621[2]AI-guided precision parenteral nutrition for neonatal intensive care units.일반논문Phongpreecha T, Ghanem M, Reiss JD, Oskotsky TT, Mataraso SJ, De Francesco D, Reincke SM, Espinosa C, Chung P, Ng T, Costello JM, Sequoia JA, Razdan S, Xie F, Berson E, Kim Y, Seong D, Szeto MY, Myers F, Gu H, Feister J, Verscaj CP, Rose LA, Sin LWY, Oskotsky B, Roger J, Shu CH, Shome S, Yang LK, Tan Y, Levitte S, Wong RJ, Gaudillière B, Angst MS, Montine TJ, Kerner JA, Keller RL, Shaw GM, Sylvester KG, Fuerch J, Chock V, Gaskari S, Stevenson DK, Sirota M, Prince LS, Aghaeepour N. (2025) · DOI: 10.1038/s41591-025-03601-1[3]Association of Early Supplemental Parenteral Nutrition with Clinical Outcomes in Patients with Traumatic Brain Injury.일반논문Kim H, Kim J, Ahn J, Jang M, Kim E, Lee DS, Lee MH, Choi HS, Kim M. (2026) · DOI: 10.3340/jkns.2026.0042[4]Selective agonism of liver and gut FXR prevents cholestasis and intestinal atrophy in parenterally fed neonatal pigs.일반논문Jiang Y, Fang Z, Guthrie G, Stoll B, Chacko S, Lin S, Hartmann B, Holst JJ, Dawson H, Pastor JJ, Ipharraguerre IR, Burrin DG. (2025) · DOI: 10.1016/j.jlr.2025.100919