지속적 방광세척을 받는 환자의 간호로 옳은 것은?

실제 소변량은 총 배출량에서 주입한 세척액을 뺀 값이므로 이를 계산해 기록해야 한다.

지속적 방광세척(CBI)은 경요도전립선절제술(TURP)이나 경요도방광종양절제술(TURBT) 후 혈뇨로 인한 혈전 형성을 막고 도뇨관 개방성을 유지하기 위해 적용하는 핵심 간호 중재입니다 [1]. CBI를 받는 환자 간호에서 가장 먼저 이해해야 할 원리는 ‘들어간 양과 나온 양의 균형’입니다. 세척액은 치료 목적으로 방광 안으로 주입되는 것이므로, 환자의 실제 소변 배출량을 평가하려면 배출량에서 세척액 주입량을 빼야 합니다. 이것이 바로 배출량-주입량 계산법이며, 체액균형과 신기능 평가의 기본입니다.

각 보기를 살펴보면, 배출액이 붉다고 해서 무조건 세척 속도를 늦추는 것은 옳지 않습니다. 오히려 활동성 출혈이 의심될 때는 세척 속도를 높여 혈전이 도뇨관을 막지 않도록 해야 하며, 배출액 색깔과 점도, 환자의 활력징후를 함께 사정해야 합니다 [1]. CBI 모니터링은 전통적으로 육안 관찰에 의존해 왔는데, 이는 관찰자 간 차이가 있고 활동성 출혈이나 도뇨관 폐쇄, 방광 과팽창 같은 합병증 인식을 지연시킬 수 있습니다 [1]. 따라서 단순히 ‘붉다’는 이유만으로 속도를 줄이는 판단은 위험할 수 있습니다.

세척액 전량을 섭취량으로 기록하는 것은 체액균형 기록의 오류입니다. 세척액은 위장관을 통해 흡수된 수분이 아니라 방광 내로 직접 주입된 액체이므로, 섭취량(intake)이 아닌 주입량(irrigation input)으로 구분하여 기록해야 합니다. 이를 혼동하면 총섭취량과 배설량(I/O) 계산이 왜곡됩니다.

소변주머니를 방광보다 높게 걸어 두는 것은 배액을 방해하는 행위입니다. 배액은 중력에 의해 이루어지므로 소변주머니는 항상 방광보다 아래에 위치해야 역류를 막고 배액을 원활하게 유지할 수 있습니다. 특히 CBI 중에는 지속적으로 세척액이 주입되므로 배액 경로가 막히면 방광 과팽창으로 이어질 수 있어 배액 시스템의 위치는 더욱 중요합니다 [1].

배액관이 막혔을 때 간호사가 즉시 관을 제거하는 것은 매우 위험한 행위입니다. 도뇨관에는 풍선(balloon)이 있어 풍선이 팽창된 상태에서 관을 당기거나 제거하면 요도 손상을 일으킬 수 있습니다. 외상성 도뇨관 제거(TCR)는 풍선이 팽창된 채 도뇨관이 제거될 때 발생하며 요도 손상을 초래합니다 [4]. 배액관이 막혔을 때는 관을 제거할 것이 아니라, 멸균 생리식염수로 관을 세척하거나 의사에게 알려 적절한 처치를 받아야 합니다.

한편, CBI 환자에게 흔히 시행되는 도뇨관을 신체 표면에 고정하는 중재는 그 효과가 명확하지 않을 수 있습니다. TURP 후 도뇨관을 신체 표면에 외부 고정하는 것이 저가치 간호 중재인지 평가한 무작위대조시험에서, 외부 고정군과 비고정군 간 수술 후 혈뇨 등 결과에 유의한 차이가 없었습니다 [2]. 이는 일상적으로 시행되던 간호 중재라도 근거를 바탕으로 재평가해야 함을 보여줍니다.

또한 CBI 환자는 도뇨관으로 인한 방광 경련과 카테터 관련 방광 불편감을 호소할 수 있는데, 이에 대한 약물적·비약물적 중재를 간호 실무 관점에서 체계적으로 검토한 연구가 있습니다 [3]. 방광 경련은 환자의 통증을 유발하고 세척액 배액을 방해할 수 있으므로, 간호사는 경련 증상을 사정하고 적절한 중재를 적용해야 합니다. 다만 이 연구는 중재의 효과를 종합적으로 검토한 것으로, 특정 중재의 우월성을 단정하기보다는 개별 환자 사정에 기반한 접근이 필요함을 시사합니다.

CBI 간호의 핵심은 주입량과 배출량의 정확한 기록, 배액 시스템의 적절한 위치 유지, 배액관 폐쇄 시 안전한 처치, 그리고 출혈 징후에 대한 지속적인 사정입니다. 특히 배출량에서 세척액 주입량을 뺀 실제 소변량을 계산하는 것은 환자의 신기능과 체액 상태를 평가하는 가장 기본적이면서도 중요한 간호 행위입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Real-time digital monitoring of continuous bladder irrigation: clinical evaluation of a sensor-based system for hematuria and catheter-associated events.일반논문Glienke M, Krumnau A, Reichelt AC, Reis G, Steiner C, Pohlmann PF, Dressler FF, Gratzke C, Miernik A, Schöb DS. (2025) · DOI: 10.3389/fdgth.2025.1634537[2]Catheter body-surface fixation after transurethral prostate resection: A low-value nursing practice as evidenced in a randomized controlled trial.RCT/임상시험Zhu Y, Wang Q, Jia H, Zhao G, Lü Y, Zhang X, Dong H. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0350800[3]Interventions for the Management of Bladder Spasms in Adults with Indwelling Urinary Catheters: A Nursing Practice-Oriented Systematic Review.메타분석/체계고찰Padval G, Kaur J. (2026) · DOI: 10.17533/udea.iee.v44n1e13[4]Traumatic Catheter Removal- At-Risk Populations, Outcomes and Prevention: A Retrospective Medical Record Review.일반논문Brodsky C, Meguid J, Shami S, Holt SK, Tryon J, Murphy G, Chrouser K, Gore JL, Weiss TL. (2026) · DOI: 10.1111/jocn.70501