조현병 대상자를 포괄적으로 사정해 개별 서비스 계획을 세우고 여러 기관을 연계·조정하며 지속 점검하는 활동은?

사례관리는 사정, 계획, 자원 연계, 점검, 옹호를 하나로 묶어 대상자가 필요한 서비스를 끊김 없이 받도록 조정하는 통합적 접근이다.

조현병 대상자에게 개별 서비스 계획을 세우고 여러 기관을 연계·조정하며 지속적으로 점검하는 활동은 사례관리(case management)입니다.

사례관리가 조현병 대상자에게 중요한 이유
조현병은 단일 기관의 치료만으로 회복을 도모하기 어렵고, 정신의료기관·지역사회 서비스·주거·직업·복지 자원이 분절되어 있으면 대상자가 필요한 도움을 연속적으로 받기 어렵습니다. 사례관리는 대상자의 욕구와 기능 수준을 포괄적으로 사정한 뒤 개별 서비스 계획을 수립하고, 여러 기관의 자원을 연결하며, 계획이 제대로 이행되는지를 추적·조정하는 역할을 합니다. 이러한 통합적 접근은 조현병 대상자가 지역사회에서 안정적으로 생활하고 재입원을 줄이는 데 핵심적인 중재로 간주됩니다.

근거 자료에서 확인되는 사례관리의 실제 기능
McNeely 등의 연구[1]는 외래 사례관리 체계 안에 자기관리 지원 모델(SET for Health)을 통합하여 조현병 대상자 40명에게 적용한 연구입니다. 여기서 사례관리는 단순히 서비스를 소개하는 데 그치지 않고, 대상자별 자기관리 계획을 수립하고 그 완료 시점까지 기능 및 증상 결과를 측정하며 지속적으로 점검하는 틀로 기능했습니다. 이는 문제에서 제시된 ‘개별 서비스 계획 수립 → 기관 연계·조정 → 지속 점검’이라는 사례관리의 과정과 일치합니다.

Storvik 등의 연구[2]는 노르웨이 농촌 지역의 유연형 적극적 지역사회치료(Flexible Assertive Community Treatment, FACT) 팀을 분석하면서, 지방자치단체 서비스와 전문의료 서비스 사이의 분절을 줄이기 위한 조정(coordination) 실천을 조명했습니다. FACT 팀은 다학제 팀이 지역사회 기반으로 서비스를 제공하며, 사례관리적 조정 기능을 통해 통합 돌봄을 일상 업무로 구현합니다. 이는 여러 기관을 연계·조정하는 사례관리의 역할이 실제 지역사회 정신보건 서비스에서 어떻게 작동하는지 보여줍니다.

Sawrikar 등의 연구[3]는 청소년 정신건강 서비스에서 통합 돌봄의 장벽과 촉진 요인을 서비스 제공자 관점에서 분석했는데, 서비스 관리자와 실무자들이 분절된 서비스 체계를 연결하는 조정 역할의 중요성을 강조했습니다. Young과 Williams의 연구[4]에서도 통합 행동건강 돌봄이 단순한 서비스 공동 배치를 넘어 정신건강, 일차의료, 응급의료, 사회서비스, 지역사회 지원을 연결하는 시스템 차원의 접근으로 발전했으며, 이를 위해 파트너십과 조정이 필수적임을 제시했습니다. 두 연구 모두 사례관리의 핵심 기능인 ‘기관 간 연계와 조정’이 통합 돌봄의 성패를 좌우함을 뒷받침합니다.

오답과의 구분
직업재활은 취업 준비와 직업 유지를 돕는 특정 영역의 재활 서비스이고, 사회기술훈련은 대인관계 기술이나 문제해결 기술을 훈련하는 구체적 중재입니다. 가족교육은 가족의 질병 이해와 대처 능력을 높이는 교육적 접근이며, 일상생활훈련은 개인위생, 식사, 금전관리 등 기본 생활기술을 익히는 훈련입니다. 이들은 모두 조현병 대상자에게 제공될 수 있는 개별 서비스이지만, ‘포괄적 사정 → 개별 계획 → 여러 기관 연계·조정 → 지속 점검’이라는 전체 과정을 포괄하는 상위 개념은 사례관리입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Participants' Evaluation and Outcomes following Integration of Self-Management Support into Outpatient Schizophrenia Case Management.일반논문McNeely HE, Letts L, Martin ML, Strong S. (2023) · DOI: 10.3390/ijerph20043035[2]Integrated care delivery in a rural Norwegian FACT team: an explanatory sequential mixed-methods study.일반논문Storvik BS, Obstfelder AU, Landheim AS, Høiland GCL. (2026) · DOI: 10.1186/s12913-026-15094-w[3]From Silos to Synergy: Insights From Health Professionals on Integrating Youth Mental Health Care.일반논문Sawrikar V, Leung S, Hodgins M, McHugh C, Ardill-Young O, Eapen V, Lingam R, Curtis J. (2026) · DOI: 10.1111/eip.70213[4]The Harris Center: Expanding Integrated Care with Partnerships Beyond Traditional Clinic Walls.일반논문Young W, Williams S. (2026) · DOI: 10.1097/hap.0000000000000252