대상자가 서로 관련 없는 단어를 이어 붙여 말해 문장 사이의 연결을 알 수 없다. 이 자료의 원인에 해당하는 우선 간호진단은?

연상이완은 사고의 연결과 조직화가 무너진 것이 본질이며 언어는 그 결과로 드러난 표현이므로 사고과정 장애가 우선 간호진단이 된다. ※ '사고과정 장애'는 NANDA-I 현행 목록에서는 삭제되었으나 국내 정신간호학 교재에서는 여전히 통용되는 진단명이다.

조현병(schizophrenia)에서 관찰되는 ‘서로 관련 없는 단어를 이어 붙여 말하는 증상’은 단순한 언어 표현의 문제가 아니라 사고과정 장애(thought process disorder), 그중에서도 형식적 사고장애(formal thought disorder, FTD)의 전형적인 모습입니다. 지문의 “문장 사이의 연결을 알 수 없다”는 표현은 사고의 흐름이 논리적으로 이어지지 못하고 이완(loosening of association)되거나 탈선(derailment)되는 상태를 가리킵니다.

조현병에서 나타나는 와해된 언어(disorganized speech)는 사고의 맥락적 통합(contextual integration)이 붕괴된 결과입니다. 근거 자료[1]은 조현병 환자의 발화를 언어모델로 분석하여, 문장 내 단어들이 맥락적으로 얼마나 예측 가능한지를 나타내는 지표인 surprisal이 건강한 대조군보다 유의미하게 높다는 점을 보여줍니다. 이는 환자가 다음에 올 단어를 논리적으로 연결 짓는 사고의 연속성이 끊어져 있음을 의미합니다. 즉, 겉으로는 ‘말’이 어색해 보이지만 그 이면에는 ‘생각의 연결’이 끊어지는 병리가 자리합니다.

혼동 주의! ‘언어적 의사소통 장애(impaired verbal communication)’는 실어증(aphasia)이나 구음장애(dysarthria)처럼 언어를 만들거나 전달하는 기관·신경학적 문제일 때 우선 고려합니다. 그러나 이 사례는 단어 자체를 못 말하는 것이 아니라, 단어와 문장을 논리적으로 엮는 사고의 흐름이 무너진 것이므로 사고과정 장애가 우선 간호진단입니다.

또한 근거 자료[2]는 형식적 사고장애가 조현병 스펙트럼 장애의 핵심 특징이며, 발화의 일시정지(pause) 패턴과 의미적 응집성(semantic coherence) 저하로 객관화될 수 있다고 설명합니다. 임상에서는 환자의 말이 횡설수설하거나, 연상이 이완되거나, 화제가 갑자기 샛길로 빠지는 모습으로 관찰됩니다. 간호사는 대화 중 환자의 언어 표현 자체보다 사고의 조직화(thought organization) 수준을 사정해야 합니다.

사고과정 장애는 스트레스나 인지 부하가 높은 상황에서 더 두드러질 수 있습니다. 근거 자료[3]은 조현병 환자가 중립적인 상황보다 정서적(affective) 또는 인지적(cognitive) 부하가 걸리는 조건에서 와해된 언어가 증가함을 보고합니다. 이는 간호 실무에서 환자와의 면담 시 짧고 단순한 질문을 사용하고, 한 번에 한 가지 주제만 다루며, 과도한 정서적 자극이나 복잡한 인지 요구를 피하는 환경 조성이 중요함을 시사합니다.

핵심! 국시 관점에서 ‘지리멸렬한 말’, ‘연상 이완’, ‘말비약’ 같은 표현이 나오면 가장 먼저 사고과정 장애를 떠올려야 합니다. 언어적 의사소통 장애는 표현 기관이나 이해 신경로의 손상이 명확할 때, 감각지각 장애는 환각이나 착각이 주문제일 때 우선합니다. 이 사례는 환각이나 언어 기관 손상의 단서 없이 오직 ‘말의 논리적 연결 실패’만 제시되었으므로, 정답은 사고과정 장애입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Tracking the dynamic breakdown of contextual coherence in schizophrenia using language models.일반논문Ryu S, Kim JW, Jhon M, Chung YC, Kim SJ, Lee S, Kim JM, Kim SW. (2026) · DOI: 10.3389/fpsyt.2026.1848956[2]Reading between the lines: Combining pause dynamics and semantic coherence for automated assessment of thought disorder.일반논문Chen F, Xu W, Li C, Pakhomov S, Cohen A, Bhola S, Yin S, Tang SX, Mackinley M, Palaniyappan L, Ben-Zeev D, Cohen T. (2026) · DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2026.109473[3]Speech under stress: Affective and cognitive reactivity in schizophrenia and their functional correlates.일반논문Minor KS, Russell MT, Myers EJ, Satchivi AT, Brown-Hughston ME, Whiting EL, Daluga D, Marks RC, Di Palmo MM, Aly BO. (2026) · DOI: 10.1016/j.scog.2026.100423