3개월간 배우자가 외도한다고 확신해 뒤를 밟지만 환각이 없고 직장생활과 대인관계는 유지되는 환자의 진단은?

망상장애는 1개월 이상 지속되는 망상이 중심 증상이면서 조현병 진단기준 A를 충족하지 않고, 망상의 영향을 뺀 기능이 뚜렷이 손상되지 않을 때 진단한다. 망상 주제와 관련된 환촉·환후 등은 현저하지 않은 범위라면 있어도 진단이 유지된다. ※ DSM-5에서 '비기괴한 망상' 요건은 삭제되었고 기괴한 내용은 명시자로 기술한다.

망상장애(delusional disorder)의 핵심은 망상이 거의 유일한 정신병적 증상이라는 점입니다. 이 환자는 배우자의 외도라는 질투형 망상을 3개월간 지속적으로 믿고 있지만, 환각은 없고 직장생활과 대인관계 같은 전반적 기능은 유지되고 있습니다. 망상장애에서 기능 저하는 망상 체계와 직접 관련된 영역에 국한되는 경향이 있어, 배우자에 대한 의심과 추적 행동 외의 사회적·직업적 기능은 비교적 보존됩니다 [1].

질투형 망상은 오셀로 증후군(Othello syndrome)이라고도 불리며, 파트너의 성적 부정(infidelity)에 대한 근거 없는 확신을 특징으로 합니다. 이 확신은 상대방이 부정을 부인하거나 반증이 제시되어도 흔들리지 않으며, 환자는 의심을 확인하기 위해 반복적으로 배우자의 행적을 추적하거나 물품을 검사하는 행동을 보일 수 있습니다 [2]. 이 문제에서 환자가 배우자를 뒤밟는 행동은 망상 내용과 직접 연결된 행동으로, 망상장애의 임상 양상에 부합합니다.

감별 진단에서 중요한 기준은 환각의 부재와 기능 유지입니다. 조현병(schizophrenia)은 망상 외에도 환각, 와해된 언어, 심한 음성 증상 등이 동반되고 기능 저하가 뚜렷한 경우가 많습니다. 조현양상장애(schizophreniform disorder)는 조현병과 유사한 증상이 1개월 이상 6개월 미만 지속되는 상태인데, 이 환자는 증상 지속 기간이 3개월이지만 조현병 스펙트럼에서 기대되는 환각이나 와해 증상이 없어 우선 고려 대상이 아닙니다. 단기 정신병적 장애(brief psychotic disorder)는 증상이 1일 이상 1개월 미만 지속되므로 기간 기준에서 제외됩니다. 조현정동장애(schizoaffective disorder)는 정신병적 증상과 함께 주요 기분삽화가 공존해야 하므로, 기분 증상이 뚜렷하지 않은 이 사례에는 해당하지 않습니다 [3].

DSM 진단 체계에서 망상장애는 망상이 1개월 이상 지속되어야 하며, 조현병의 진단 기준 A를 충족하지 않아야 합니다. 즉 환각이 있더라도 망상 주제와 직접 관련된 경우(예: 질투 망상에 수반되는 환청)가 아니라면 조현병 기준을 만족하지 않습니다. 기능 저하도 망상의 직접적 영향 범위를 넘어서는 현저한 손상이 아니어야 합니다 [3]. 이 환자는 3개월간 망상이 지속되었고 환각이 없으며 기능이 유지되므로, 망상장애의 진단 기준에 가장 정확히 부합합니다.

한편 질투형 망상의 감별에서는 망상 내용이 실제 사실일 가능성도 고려해야 합니다. 배우자의 외도가 실제로 확인되는 경우에는 망상이 아니라 현실에 근거한 믿음일 수 있으며, 진단적 틀이 경직되면 오진과 윤리적 문제가 발생할 수 있습니다 [1]. 또한 알코올 사용 장애나 기타 신경정신과적 상태가 질투 망상을 유발하거나 악화시킬 수 있으므로, 임상에서는 물질 사용과 기질적 원인에 대한 평가가 병행되어야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)[1]When Delusion Becomes Reality: A Six-Year Diagnostic Odyssey and Ethical Crisis in a Case of Veridical Spousal Infidelity Belief.케이스리포트Parsapoor A, Sayyah M. (2026) · DOI: 10.1155/crps/3752206[2]Dangerous Intersection of Alcoholism and Othello Syndrome: A Comprehensive Review of Delusional Jealousy and Treatment Strategies.일반논문Czerwiak KZ, Cyrkler M, Drabik A, Soroka E. (2024) · DOI: 10.12659/msm.945616[3]Delusional disorder and its differentiation from schizophrenia: A narrative review.일반논문Rossi Grauenfels D, Henriksen MG, Nordgaard J. (2026) · DOI: 10.1017/s0033291726103663