다음 검사 결과를 보이는 환자에게 시행할 간호중재로 옳은 것은?

절대호중구수가 500 미만이면 감염방어가 무너지므로 식품을 통한 균 유입을 줄여야 한다. 다만 최근 지침은 생채소·생과일을 전면 금지하는 저균식 대신, 흐르는 물에 충분히 씻고 조리기구를 분리하는 안전한 식품취급 교육을 권장한다.

호중구감소증(neutropenia) 환자에서 감염 예방을 위한 식이 관리의 핵심은 ‘무균 식이의 일률적 적용’보다 ‘안전한 식품 취급과 개별화된 접근’에 있습니다. 제시된 환자는 급성골수성백혈병으로 항암치료 중이며 백혈구 1,200/μL, 절대호중구수(absolute neutrophil count, ANC) 400/μL로 중증 호중구감소증 상태입니다. 체온은 36.8도로 발열은 없습니다.

호중구감소증과 감염 위험

호중구 수가 1,500 cells/μL 미만이면 호중구감소증으로 정의하며, 감염 위험이 증가하고 종양 환자의 치료 성적을 악화시킵니다 [1]. 이 환자의 ANC 400/μL는 중증 호중구감소증에 해당하여 세균, 진균 등 외인성 병원체에 대한 방어 능력이 현저히 저하된 상태입니다. 따라서 감염원에 대한 노출을 줄이는 간호가 우선적으로 요구됩니다.

생채소와 과일 섭취의 근거

전통적으로 호중구감소증 환자에게는 생채소와 생과일을 금지하는 ‘저균 식이(low-germ diet)’ 또는 ‘호중구감소 식이(neutropenic diet, ND)’가 널리 적용되어 왔습니다. 그러나 최근 체계적 문헌고찰에서는 성인 혈액종양 환자에서 호중구감소 식이가 감염 예방에 미치는 효과가 명확히 입증되지 않았으며, 그 유용성에 대한 의문이 제기되고 있습니다 [4]. 소아암 및 조혈모세포이식 환자를 대상으로 한 국제 임상진료지침에서도 호중구감소 기간 동안 식품 제한을 일률적으로 적용하는 전략은 효과가 명확하지 않아 점점 더 의문시되고 있습니다 [3].

이러한 근거를 바탕으로, 생채소와 생과일을 무조건 금지하기보다는 신선한 채소와 과일을 깨끗이 세척하여 제공하는 것이 안전한 대안이 될 수 있습니다. 세척은 표면에 부착된 미생물 부하를 줄이는 데 도움이 되며, 환자의 영양 상태 유지와 삶의 질 측면에서도 이점이 있습니다. 따라서 “생채소와 과일은 세척 후 제공”하는 중재가 옳습니다.

오답의 근거

생채소와 생과일 섭취를 전면 금지하는 것은 과거의 관행에 가까우며, 최근 가이드라인과 체계적 문헌고찰에서 그 효과가 명확히 지지되지 않습니다 [3][4]. 해열제를 근육주사로 투여하는 것은 혈소판감소증이 동반될 수 있는 항암치료 환자에서 출혈 위험을 높일 수 있고, 현재 체온이 36.8도로 발열이 없으므로 해열제 투여 적응증에 해당하지 않습니다. 직장체온 측정은 점막 손상과 장내 세균의 전신 유입 위험을 높이므로 호중구감소증 환자에게 금기입니다. 사람과의 접촉을 늘리는 것은 외인성 감염원에 대한 노출을 증가시키므로 피해야 합니다. 호중구감소증 환자 간호에서는 엄격한 감염관리와 함께 환자 맞춤형 교육이 중요하며, 역량 기반 교육과 모바일 헬스 도구를 통한 교육은 순응도를 42%까지 향상시킬 수 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Optimizing nursing care for neutropenic patients: a holistic perspective on education, support, and clinical management.일반논문Xu ZN, Gao LP, Wang XK, Yu XL, Cong Y, Wang PJ. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1633708[3]Use of food restrictions to prevent infections in paediatric patients with cancer and haematopoietic cell transplantation recipients: a systematic review and clinical practice guideline.가이드라인Phillips R, Fisher BT, Ladas EJ, Patel P, Robinson PD, Dupuis LL, Ammann RA, Beauchemin MP, Carlesse F, Castagnola E, Davis BL, Efremov K, Elgarten CW, Groll AH, Haeusler GM, Koenig C, Morris A, Santolaya ME, Spinelli D, Tissing WJE, Wolf J, Sung L, Lehrnbecher T. (2025) · DOI: 10.1016/j.eclinm.2025.103093[4]A Neutropenic Diet in Haemato-Oncological Patients Receiving High-Dose Therapy and Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Jahns L, Hübner J, Mensger C, Mathies V. (2025) · DOI: 10.3390/nu17050768