무통성 경부 림프절 종대로 조직검사를 시행한 환자에서 호지킨림프종을 확진하는 소견은?

호지킨림프종은 조직에서 거대한 이중핵을 가진 리드-슈테른베르크세포가 확인되어야 진단되며, 이것이 비호지킨림프종과 갈리는 결정적 감별점이다.

호지킨림프종(Hodgkin lymphoma)의 확진은 조직검사에서 특징적인 종양세포를 확인하는 데 달려 있습니다. 보기 4번의 리드-슈테른베르크세포(Reed-Sternberg cell)가 바로 그 세포입니다. 이 세포는 호지킨림프종의 진단적 기준이 되는 거대한 이핵 또는 다핵 세포로, 현미경으로 관찰했을 때 올빼미 눈 모양의 뚜렷한 호산성 핵소체를 가지는 것이 특징입니다.

림프절 조직검사에서 리드-슈테른베르크세포가 확인되면 호지킨림프종으로 확진할 수 있습니다. 다만 이 종양세포는 전체 림프절 세포 중 차지하는 비율이 매우 낮아, 일반적인 유세포분석(flow cytometry)으로는 검출이 어렵습니다. 종양세포가 드물고(fragility), 검사 과정에서 쉽게 손상되기 때문입니다 [1]. 따라서 진단은 주로 조직생검 후 형태학적 관찰에 의존하며, 필요시 면역조직화학염색을 통해 리드-슈테른베르크세포의 기원과 면역표현형을 확인합니다.

호지킨림프종은 크게 고전적 호지킨림프종(classic Hodgkin lymphoma, CHL)과 결절성 림프구우세형 호지킨림프종(nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma)으로 나뉩니다. 고전적 유형이 전체의 약 90~95%를 차지하며, 리드-슈테른베르크세포는 주로 B세포 기원이지만 B세포 표지자(CD20 등)의 발현이 소실되어 있는 특징을 보입니다 [1]. 반면 결절성 림프구우세형에서는 리드-슈테른베르크세포의 변이형인 림프구우세형 세포(lymphocyte-predominant cell, 일명 popcorn cell)가 관찰됩니다.

나머지 보기를 살펴보면, 아우어소체(Auer rod)를 함유한 모구세포는 급성골수성백혈병(AML)에서 관찰되는 소견입니다. 표적적혈구와 저색소성 빈혈은 지중해빈혈(thalassemia) 등에서 나타날 수 있습니다. 필라델피아염색체 전위는 만성골수성백혈병(CML)이나 일부 급성림프모구백혈병(ALL)의 특징입니다. 형질세포의 단클론 증식은 다발골수종(multiple myeloma)에서 확인되는 소견입니다.

조직검사에서 리드-슈테른베르크세포를 확인하는 것이 호지킨림프종 진단의 핵심이며, 이 세포가 드물게 존재하기 때문에 진단적 접근에서 조직생검의 중요성이 강조됩니다. 유세포분석의 제한점을 보완하기 위해 최근에는 파라핀 포매 조직에서 B세포 클론성을 평가할 수 있는 초고감도 κ/λ 이중 in situ hybridization 검사가 진단에 활용되고 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Utility of ultrasensitive, US Food and Drug Administration-approved κ and λ dual in situ hybridization assay in the diagnosis of Hodgkin lymphomas.일반논문Eltahir M, Young K, Younes S, Zhao S, Silva O, Natkunam Y. (2026) · DOI: 10.1093/ajcp/aqag043