다음 소견을 보이는 환자에게 나타날 가능성이 가장 높은 검사 결과는?

성인에서 성장호르몬이 과다하면 연골과 연조직이 자라 말단이 비대해지고, 인슐린 저항이 커져 공복혈당이 오르며 종양이 시신경교차를 눌러 양측 시야장애가 생긴다.

말단비대증(acromegaly)은 성장호르몬(GH)과 인슐린유사성장인자-1(IGF-1)이 만성적으로 과잉 분비되는 질환입니다[1]. 문제에서 제시된 신발·반지 치수 증가, 아래턱 돌출, 이마뼈 비후, 과다발한, 두통, 양쪽 바깥 시야 협착(양측 반맹)은 말단비대증의 전형적인 임상 양상에 해당합니다.

병태생리적 기전

성장호르몬은 간에서 IGF-1 생성을 자극하고, IGF-1이 연골·뼈·연조직의 성장을 매개합니다. 성인이 된 이후에 GH 과잉이 발생하면 성장판이 닫혀 있으므로 키 성장 대신 말단 부위(acral)의 횡적 성장이 나타납니다. 이로 인해 손가락·발가락이 굵어지고 신발이나 반지 치수가 커지며, 아래턱뼈(하악골)의 과성장으로 턱이 돌출되고 이마뼈가 두꺼워지는 얼굴 변화가 진행됩니다[1].

두통과 양쪽 바깥 시야 협착은 뇌하수체 종양(somatotropinoma)의 종괴 효과(mass effect)로 설명됩니다. 종양이 위쪽으로 자라 시신경교차(optic chiasm)를 압박하면, 교차하는 내측 섬유가 먼저 손상되어 양쪽 귀쪽 시야(양측 반맹)가 좁아집니다. 두통은 종양에 의한 두개내압 상승이나 경막 견인과 관련됩니다.

대사 이상과 검사 결과

GH는 인슐린 길항 호르몬으로 작용합니다. GH 과잉은 간에서 포도당 생성을 증가시키고 말초 조직의 인슐린 감수성을 떨어뜨려 인슐린저항성을 유발합니다. 따라서 말단비대증 환자에서는 고혈당이 흔하게 동반되며, 내당능장애나 당뇨병으로 진행할 수 있습니다[1][2]. 진단 검사로는 혈청 IGF-1 상승 확인과 경구포도당부하검사(OGTT) 후에도 GH가 억제되지 않는 소견이 핵심입니다.

보기 분석

정답은 1번 성장호르몬 증가와 고혈당입니다. GH 과잉이 본 질환의 핵심 병태생리이고, GH의 인슐린 길항 작용으로 고혈당이 동반됩니다[1][2]. 2번의 GH 감소와 저혈당은 GH 결핍에서 나타날 수 있는 소견으로 본 사례와 반대입니다. 3번 갑상선호르몬 증가는 체중감소, 더위불내성, 빈맥 등을 주로 유발하며 말단비대 양상과 구별됩니다. 4번 코르티솔 감소(부신기능저하증)는 고칼륨혈증, 저혈압, 피로감을 특징으로 합니다. 5번 항이뇨호르몬 과잉(SIADH)은 저나트륨혈증을 일으키지만 골격 변화나 시야 장애를 설명하지 못합니다.

임상 적용 포인트

말단비대증은 진단이 평균 6~10년 지연될 수 있습니다[1]. 초기에는 수면무호흡, 손목터널증후군, 관절통, 대사 이상 같은 비특이적 증상만 나타나는 경우가 많아 간호사가 이러한 증상의 조합을 인지하는 것이 중요합니다[1]. 신발·반지 치수가 커지거나 얼굴 형태가 변하는 말단 변화는 진단적 가치가 높은 단서이므로, 이런 호소가 있는 환자에서는 내분비 검사(IGF-1, OGTT)와 뇌하수체 MRI를 고려한 평가가 필요합니다. 또한 말단비대증 환자는 대사 이상과 심혈관 합병증의 위험이 높아 혈당 관리와 동반 질환 모니터링이 장기적 간호의 핵심입니다[2][4].참고 문헌 (논문 출처)[1]Acromegaly diagnosis.일반논문Yogi-Morren D, Chanson P. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag189[2]Acromegaly and Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease: Clinical and Therapeutic Implications.일반논문Polyzos SA, Mantovani A, Targher G. (2026) · DOI: 10.1007/s13679-026-00747-y[4]Changing understanding of acromegaly epidemiology and early mortality risk.일반논문Esposito D, Johannsson G. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag150