수근관증후군을 확인하기 위해 티넬징후를 사정하는 방법으로 옳은 것은?

티넬징후는 손목 앞쪽 정중신경 주행 부위를 가볍게 타진했을 때 엄지에서 약지 요측으로 저림이 퍼지는지를 보는 검사다.

수근관증후군(carpal tunnel syndrome)은 손목의 수근관(carpal tunnel) 안에서 정중신경(median nerve)이 압박되어 발생하는 대표적인 포획신경병증(entrapment neuropathy)입니다. 임상에서 진단을 위해 신경전도검사 같은 객관적 검사와 함께 여러 이학적 검사를 시행하는데, 티넬징후(Tinel sign)는 그중에서도 침상 옆에서 빠르게 시행할 수 있는 기본 검사입니다.

티넬징후는 손목 앞쪽, 정확히는 손목주름(wrist crease) 부근의 정중신경이 지나가는 부위를 손가락이나 반사해머로 가볍게 두드려(타진, percussion) 저림이나 찌릿한 감각이 손가락으로 방사되는지를 확인하는 방법입니다. 압박으로 이미 부분 탈수초(demyelination)가 진행된 신경은 기계적 자극에 과민해져 있기 때문에, 타진이라는 작은 자극에도 신경이 비정상적으로 흥분하여 감각이상이 유발됩니다. 따라서 보기 2번이 티넬징후의 올바른 사정 방법입니다.

보기 1번의 양손 손등을 맞대고 1분간 굴곡하는 동작과 보기 3번의 엄지를 감싸 손목을 척측으로 굴곡하는 동작은 모두 팔렌검사(Phalen test)에 해당합니다. 손목을 굴곡하면 수근관 내부 압력이 상승하여 이미 좁아진 공간에서 정중신경이 더 심하게 눌리게 되고, 1분 이내에 저림이나 통증이 나타나면 양성으로 판정합니다. 보기 5번의 손목을 뒤로 젖혀 통증을 확인하는 것은 역팔렌검사(reverse Phalen test)로, 손목 신전 시 수근관 압력이 증가하는 원리를 이용합니다. 보기 4번의 팔을 들어 맥박 소실을 확인하는 것은 흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome) 등에서 쓰이는 검사 동작으로, 수근관증후군의 티넬징후와는 관련이 없습니다.

한편, 티넬징후와 팔렌징후는 수근관증후군 진단에 널리 쓰이지만, 신경전도검사 결과와 항상 일치하지는 않는다는 점을 기억해야 합니다. 티넬징후 또는 팔렌징후가 양성이라고 해서 반드시 신경전도검사에서 이상 소견이 확인되는 것은 아니며, 그 반대의 경우도 나타날 수 있습니다 [1]. 따라서 이학적 검사 단독보다는 병력 청취와 신경전도검사를 함께 고려하여 종합적으로 판단하는 것이 수근관증후군의 정확한 진단에 필요합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Correlations of Tinel and Phalen Signs with Nerve Conduction Study Test Results in a Randomly Chosen Population of Patients with Carpal Tunnel Syndrome.일반논문Kaczmarek K, Pepliński J, Kaczmarek A, Andrzejuk D, Andruszkiewicz K, Wysocka A, Witkowska M, Huber J. (2025) · DOI: 10.3390/neurosci6040094