대퇴경부 골절이나 스테로이드 장기 사용 후 무혈성 괴사가 가장 잘 발생하는 부위는?

넙다리뼈 머리는 관절낭 안에서 역행성으로 올라오는 가는 혈관에만 의존하므로 골절이나 스테로이드로 혈류가 끊기면 괴사가 가장 잘 생긴다.

대퇴골두 무혈성 괴사의 발생 기전
대퇴경부 골절이나 스테로이드 장기 사용 후 무혈성 괴사(avascular necrosis, AVN)가 가장 잘 발생하는 부위는 넙다리뼈 머리(대퇴골두, femoral head)입니다. 대퇴골두는 해부학적으로 혈액 공급이 취약한 부위입니다. 주로 안쪽휘돌이넙다리동맥(medial circumflex femoral artery)에서 갈라져 나오는 위가쪽넙다리동맥(lateral epiphyseal artery)이 대퇴골두의 체중 부하 부위에 혈액을 공급하는데, 대퇴경부 골절이 발생하면 이 혈관들이 끊어지거나 눌리면서 대퇴골두로 가는 혈류가 차단됩니다. 혈액 공급이 끊기면 뼈세포(osteocyte)가 괴사하고, 조기에 치료하지 않으면 대퇴골두가 주저앉는 함몰(collapse)로 진행합니다 [1]. 스테로이드 장기 사용의 경우 지방 색전, 혈관 내피 손상, 골수 내 압력 증가, 응고 항진(hypercoagulability) 등 여러 기전이 복합적으로 작용하여 대퇴골두의 미세혈관 순환을 차단합니다 [4].

대퇴경부 골절과 무혈성 괴사의 연관성
대퇴경부 골절은 골절 부위가 관절주머니(관절낭) 안쪽에 위치하는 관절내 골절(intracapsular fracture)입니다. 골절편의 전위(displacement)가 클수록 대퇴골두로 가는 혈관이 더 심하게 손상되므로, 전위 정도는 무혈성 괴사의 중요한 위험인자로 알려져 있습니다. 대퇴경부 골절 환자에서 3차원적 전위를 CT로 정량적으로 측정한 연구에서도 전위가 클수록 대퇴골두 무혈성 괴사 발생과 유의한 상관관계를 보였습니다 [2][3]. 이는 대퇴경부 골절 후 무혈성 괴사가 왜 대퇴골두에서 집중적으로 발생하는지를 보여주는 임상적 근거입니다.

다른 보기 부위가 답이 아닌 이유
정강뼈 몸통(경골 간부)은 골막과 주변 근육에서 풍부한 혈액 공급을 받아 무혈성 괴사가 드뭅니다. 위팔뼈 먼쪽(상완골 원위부)과 노뼈 먼쪽(요골 원위부)도 혈관 문합이 풍부한 부위로, 외상 후에도 혈류가 비교적 잘 유지됩니다. 종아리뼈 머리(비골두)는 체중 부하가 거의 없는 비체중 부하 뼈로, 무혈성 괴사가 발생하더라도 임상적으로 큰 문제가 되지 않습니다. 반면 대퇴골두는 체중 부하 관절면이면서 혈액 공급이 단일 혈관에 의존하는 말단 순환(end-artery) 구조여서, 혈류 차단 시 뼈괴사와 관절 함몰이 빠르게 진행합니다 [1].

국가시험 빈출 포인트
대퇴골두 무혈성 괴사는 (1) 대퇴경부 골절, (2) 스테로이드 장기 사용, (3) 과도한 음주, (4) 잠수병(감압병), (5) 겸상적혈구병 등이 주요 원인으로 묶여 출제됩니다. COVID-19 감염 후에도 응고 항진과 스테로이드 치료가 겹치면서 대퇴골두 무혈성 괴사 발생이 보고되었는데, 체계적 문헌고찰에서도 COVID-19 관련 고응고 상태와 코르티코스테로이드 치료가 모두 대퇴골두 무혈성 괴사의 기여 요인으로 제시되었습니다 [4]. 초기에는 MRI가 가장 민감한 진단 도구이며, 조기 단계(Modified Ficat-Arlet stage I, IIA)에서는 핵심 감압술(core decompression)과 자가 해면골 이식 같은 관절 보존 수술을 시도할 수 있습니다 [1]. 대퇴경부 골절 환자에서 3차원 전위를 정량화하여 무혈성 괴사 위험을 예측하는 모델도 개발되고 있으므로, 골절 전위 평가가 예후 예측에 중요하다는 점을 함께 기억해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Precollapse femoral head avascular necrosis after combined surgical-medical management.일반논문Solanki M, Pal A, Mathur S. (2025) · DOI: 10.6026/973206300214654[2]Reliability of 3D quantitative displacement of femoral neck fracture site measured via CT and its correlation with femoral head avascular necrosis: a retrospective cohort study.일반논문Zhao K, Liu Y, Li H. (2026) · DOI: 10.21037/qims-2025-1483[3]A predictive model integrating three-dimensional displacement for osteonecrosis of femoral head following femoral neck fractures: a retrospective cohort study.일반논문Zhao K, Wang J, Li H. (2026) · DOI: 10.21037/qims-2026-1-0108[4]Impact of COVID-19 on the Development of Femoral Head Avascular Necrosis: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Poboży T, Poboży K, Domańska-Poboża J, Konarski W. (2026) · DOI: 10.3390/medsci14030372