경요도전립샘절제술 후 지속 방광세척 중 유출액이 진한 붉은색이고 유출량이 줄었을 때 우선 중재는?

유출량 감소와 진한 붉은색 유출은 응혈에 의한 폐색을 뜻한다. 유출이 막힌 채 주입을 올리면 방광팽만과 천공 위험이 있으므로 먼저 도뇨관 개방성을 확인하고 처방에 따라 도수세척으로 응혈을 제거한다. 개통을 확보한 뒤에도 유출색이 여전히 진하면 그때 세척속도를 올린다.

경요도전립샘절제술(TURP) 후 지속 방광세척(CBI)은 혈전(clot) 형성을 예방하고 도뇨관 개방성을 유지하기 위해 적용됩니다[1]. 수술 직후에는 전립샘와(prostatic fossa)에서 활동성 출혈이 있을 수 있어 유출액이 진한 붉은색을 띠는 것은 흔히 관찰되는 소견입니다. 그러나 유출액 색이 진해지면서 동시에 유출량이 줄어들었다면, 이는 단순한 출혈 증가보다 도뇨관 폐색(catheter obstruction)을 먼저 의심해야 합니다.

방광세척의 원리를 생각해 보면, 세척액은 일정한 속도로 방광 안으로 들어가고, 방광 안의 혈액과 세척액이 섞인 유출액은 도뇨관을 통해 배출됩니다. 출혈량이 같더라도 유출량이 유지되면 세척액에 희석되어 유출액 색이 옅어지지만, 혈전이나 조직 찌꺼기가 도뇨관 내강을 막으면 유출이 감소하면서 방광 내에 혈액이 고이게 됩니다. 이로 인해 유출액은 점점 더 진한 붉은색으로 농축되어 보입니다. 즉, 진한 붉은색 유출액과 유출량 감소가 동시에 나타나는 것은 도뇨관 폐색의 전형적인 징후입니다[1].

이 상황에서 가장 우선적인 중재는 도뇨관 개방성 확인 후 도수세척(manual irrigation)입니다. 도뇨관이 막힌 채로 방치되면 방광 내 압력이 상승하여 방광 과팽창(bladder overdistension)이 발생하고, 이는 통증, 자율신경 반사(서맥, 발한), 나아가 방광 이완 기능 저하로 이어질 수 있습니다. 또한 고인 혈액이 혈전을 더 크게 만들어 폐색을 악화시키는 악순환이 생깁니다. 도수세척은 주사기로 생리식염수를 도뇨관을 통해 밀어 넣고 빼내는 방식으로, 혈전을 기계적으로 분쇄·흡인하여 관의 개방성을 회복시키는 가장 직접적인 방법입니다.

다른 보기를 살펴보면, 도뇨관 제거 후 재삽입(2번)은 도수세척으로 해결되지 않는 완전 폐색이나 도뇨관 기능 부전 시 고려할 수 있으나, 수술 직후 요도와 수술 부위에 손상을 줄 위험이 있어 일차 중재로 적절하지 않습니다. 세척액 주입 중단(3번)은 유출이 막힌 상태에서 방광 내압만 더욱 상승시키므로 금기입니다. 이뇨제 투여(4번)는 소변 생성을 늘릴 뿐, 기계적 폐색을 해결하지 못하며 오히려 방광 팽창을 악화시킬 수 있습니다. 관을 잠가 방광훈련을 하는 것(5번)은 출혈이 조절되고 세척을 중단한 이후 회복기에 시행하는 중재로, 급성 폐색이 의심되는 상황에서는 절대 금기입니다.

실무적으로는 도수세척 후에도 유출이 회복되지 않거나 혈전이 반복적으로 막힌다면, 세척액 주입 속도를 높여 희석을 유도하고, 의사에게 보고하여 도뇨관 교체나 추가 지혈 중재를 고려해야 합니다. 활력징후와 유출액 색 변화를 연속적으로 모니터링하는 것이 중요하며, 최근에는 센서 기반 실시간 모니터링 시스템이 도뇨관 폐색과 출혈을 조기에 감지하는 데 도움이 된다는 연구도 보고되었습니다[1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Real-time digital monitoring of continuous bladder irrigation: clinical evaluation of a sensor-based system for hematuria and catheter-associated events.일반논문Glienke M, Krumnau A, Reichelt AC, Reis G, Steiner C, Pohlmann PF, Dressler FF, Gratzke C, Miernik A, Schöb DS. (2025) · DOI: 10.3389/fdgth.2025.1634537