크론병으로 메토트렉세이트를 투여받는 환자에게 정기적으로 감시해야 할 검사는?

메토트렉세이트의 주된 용량제한 독성은 골수억제와 간독성이므로 전체혈구계산과 간효소 수치를 정기적으로 확인한다.

정답 해설

크론병 환자에게 메토트렉세이트(methotrexate, MTX)를 투여할 때 정기적으로 감시해야 할 검사는 전체혈구계산(complete blood count, CBC)과 간기능검사(liver function test, LFT)입니다.

메토트렉세이트는 엽산(folic acid) 대사를 억제하여 DNA 합성을 방해하는 항대사제(antimetabolite)입니다. 이 약물은 빠르게 분열하는 세포에 작용하므로 염증성 장질환에서 면역억제 목적으로 사용되지만, 동시에 골수와 간세포처럼 정상적으로도 분열이 활발한 조직에 독성을 나타낼 수 있습니다 [1].

첫째, 골수억제(myelotoxicity)는 메토트렉세이트의 대표적인 이상반응입니다. 골수에서 백혈구, 적혈구, 혈소판이 만들어지는 과정이 억제되므로 전체혈구계산을 통해 백혈구(white blood cell, WBC) 수치, 헤마토크릿(hematocrit, HCT), 혈소판(platelet, PLT) 수치의 변화를 추적 관찰해야 합니다 [2]. 백혈구 감소는 감염 위험을, 혈소판 감소는 출혈 위험을, 헤마토크릿 감소는 빈혈을 의미할 수 있어 임상적으로 중요한 신호입니다.

둘째, 간독성(hepatotoxicity) 역시 메토트렉세이트의 주요 이상반응입니다. 간세포 손상 여부는 알라닌아미노전달효소(alanine aminotransferase, ALT)와 아스파르테이트아미노전달효소(aspartate aminotransferase, AST)를 포함한 간기능검사로 감시합니다 [2]. 소아 염증성 장질환 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서도 메토트렉세이트 투여 중 간독성과 골수독성을 발견하기 위해 정기적인 검사실 모니터링이 시행되었음이 확인됩니다 [1].

셋째, 메토트렉세이트는 크론병에서 인플릭시맙(infliximab)과 병용투여되기도 합니다. 저용량 경구 메토트렉세이트와 인플릭시맙 병용요법의 안전성을 평가한 연구에서도 메토트렉세이트 사용 시 이상반응 감시가 필요함이 전제되어 있습니다 . 이는 단독요법이든 병용요법이든 메토트렉세이트의 골수억제와 간독성 위험이 동일하게 적용되기 때문입니다.

오답 이유

1번 혈청 아밀라제와 혈중 지질검사는 췌장염이나 이상지질혈증을 감시하기 위한 검사로, 메토트렉세이트의 주요 독성 감시 항목이 아닙니다. 3번 갑상선기능검사와 심전도는 갑상선질환이나 심장독성이 의심될 때 시행하는 검사이며, 4번 소변 배양검사와 요비중은 요로감염이나 수분 상태 평가에 사용됩니다. 5번 혈청 크레아틴키나제(CK)는 근육 손상이나 횡문근융해를 감시하는 검사로 메토트렉세이트의 일상적 모니터링 항목에 해당하지 않습니다.

국가시험 포인트

메토트렉세이트를 투여하는 환자 간호에서 가장 빈번하게 출제되는 개념은 골수억제와 간독성입니다. 전체혈구계산과 간기능검사는 메토트렉세이트를 사용하는 류마티스 질환, 염증성 장질환, 건선 등 모든 적응증에서 공통적으로 요구되는 정기 모니터링 항목이라는 점을 기억해야 합니다. 미국류마티스학회(American College of Rheumatology, ACR)의 권고에서도 메토트렉세이트 투여 환자에서 전체혈구계산과 간기능검사를 정기적으로 시행하도록 명시하고 있으며, 검사 간격을 3개월에서 6개월로 연장했을 때 독성 발견이 지연되는지를 평가한 연구가 있을 만큼 이 두 검사는 메토트렉세이트 안전성 감시의 핵심입니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)[1]Methotrexate toxicity and intolerance in paediatric inflammatory bowel disease: A retrospective cohort study.일반논문Vermeer E, Soetens EL, Struys EA, van Limbergen JE, Bulatović-Ćalasan M, de Jonge R, de Boer NKH, de Meij TGJ. (2026) · DOI: 10.1002/jpn3.70300[2]Impact of Six-Month Monitoring Compared to Three-Month Monitoring of Laboratories During Methotrexate Therapy.일반논문Simko S, Zhang R, Mukherjee S, Bajaj P, Bermas BL. (2026) · DOI: 10.1002/acr.80121