다음 심전도 소견에 해당하는 방실전도장애는?

PR간격이 점진적으로 길어지다가 QRS가 한 번 탈락하는 벤케바흐 현상은 방실결절의 전도 피로를 뜻하는 모비츠 1형의 특징이다.

심전도 핵심 소견 해석
제시된 심전도는 PR간격이 박동마다 점차 길어지다가 결국 QRS파 하나가 탈락하고, 이 양상이 규칙적으로 반복되는 형태입니다. 심실박동수가 52회/분으로 서맥을 보이는 점도 확인됩니다. 이는 방실결절(AV node)에서 전도가 조금씩 지연되다가 완전히 차단되는 전형적인 웬케바흐(Wenckebach) 주기에 해당합니다.

이 소견은 2도 방실차단 모비츠 1형(Mobitz type I)으로 분류됩니다. 모비츠 1형의 가장 중요한 특징은 PR간격의 점진적 연장과 그에 뒤따르는 QRS 탈락입니다. 근거 자료[3]에서도 “progressive PR interval prolongation and intermittent non-conducted P waves”(PR간격의 점진적 연장과 간헐적 비전도 P파)를 모비츠 1형의 진단 기준으로 명시하고 있습니다. 탈락이 발생한 뒤에는 전도계가 잠시 회복되어 다음 주기에서는 다시 짧은 PR간격으로 시작하는 양상이 반복됩니다.

모비츠 2형과의 감별이 중요한데, 모비츠 2형은 PR간격이 일정하게 유지되다가 예고 없이 갑자기 QRS가 탈락하는 것이 특징입니다. 근거 자료[1]은 웬케바흐 차단에서 PR간격의 변동성이 매우 다양하게 나타날 수 있으며, 이를 모비츠 2형으로 오진하지 않도록 주의해야 한다고 강조합니다. 특히 비전형적인 웬케바흐에서는 PR간격의 증가 폭이 미미하거나 불규칙하게 보일 수 있어, PR간격이 “점차 길어지는지” 여부를 여러 박동에 걸쳐 주의 깊게 관찰해야 합니다.

병태생리와 임상적 의의
모비츠 1형은 일반적으로 방실결절 자체의 전도 지연에 의해 발생하며, 예전에는 비교적 양성(benign)으로 여겨졌습니다. 그러나 근거 자료[2]는 모비츠 1형이 기저 전도계 질환과 동반될 경우 진행된 질병 상태를 반영할 수 있다고 지적합니다. 해당 증례에서는 모비츠 1형이 24시간 내에 고도 방실차단(high-grade AV block)으로 진행하여 심실박동수가 30회/분대까지 떨어졌고, 아트로핀에도 반응하지 않아 응급 처치가 필요했습니다.

따라서 모비츠 1형을 단순히 “안심해도 되는 부정맥”으로 암기하기보다는, 환자의 기저 심장질환 유무와 혈역학적 상태를 함께 평가해야 합니다. 특히 기저 다발갈래차단(bundle branch block)이나 구조적 심질환이 동반된 경우, 또는 심실박동수가 현저히 느린 경우에는 차단이 더 높은 등급으로 진행할 가능성을 염두에 두어야 합니다. 근거 자료[3]에서도 오피오이드와 벤조디아제핀 병용 과다복용 후 모비츠 1형이 발생한 사례를 보고하며, 약물에 의한 방실결절 억제가 원인이 될 수 있음을 보여줍니다.

국가시험 빈출 포인트
국가시험에서는 모비츠 1형과 2형의 감별이 가장 빈번하게 출제됩니다. 핵심은 PR간격의 변화 양상입니다. “점차 길어지다 탈락”하면 모비츠 1형, “일정하다가 갑자기 탈락”하면 모비츠 2형입니다. 1도 방실차단은 PR간격이 0.20초 이상으로 길어지지만 QRS 탈락이 없으므로 제외됩니다. 3도 방실차단은 P파와 QRS가 완전히 독립적으로 나타나므로 PR간격 자체가 일정하지 않고, 동방결절 차단은 P파 자체가 간헐적으로 소실되므로 P파가 규칙적으로 존재하는 이 사례와 구분됩니다.

심실박동수 52회/분은 방실차단으로 인해 일부 QRS가 탈락하면서 심실 수축 횟수가 감소한 결과입니다. 모비츠 1형에서 탈락 비율이 높아지면 심박출량이 감소하여 어지럼증, 실신 전 증상 등이 나타날 수 있으므로 활력징후와 의식 상태를 함께 사정해야 합니다. 근거 자료[4]는 경피적 대동맥판막치환술(TAVR) 후 발생한 웬케바흐 차단이 영구 심박동기 필요성을 예측하는 데 제한적일 수 있음을 보고하고 있어, 시술 후 리듬 관찰 시에도 단순히 웬케바흐 유무만으로 예후를 판단해서는 안 된다는 점을 시사합니다.
참고 문헌 (논문 출처)[1]Variability of the PR intervals in Wenckebach atrioventricular block.일반논문Barold SS, Mond HG. (2024) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2024.153815[2]Mobitz Type I Progressing to High-Grade AV Block: Beyond Wenckebach.일반논문Trube J, Khanani A, Sze CH, Haber T, Williams J. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.109184[3]Mobitz I Atrioventricular Block Following Combined Opioid and Benzodiazepine Overdose: A Case Report.케이스리포트Valdez Thomas M, Carrasquel M, Acosta MDP, Hurtado-Leon YJ, Mandel M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104528[4]Rapid Atrial Pacing-Induced Wenckebach Atrioventricular Block: A Poor Predictor of Permanent Pacemaker Need Post-TAVR.일반논문De Cock E, Adriaenssens T, Stammen F, Vanderheyden M, Dubois C, Vanhaverbeke M, Ferdinande B, Pirlet C, Simon F, Vandeloo B, Lesizza P, Rosseel L, Aminian A, Scott B, De Vroey F, Christiaen E, le Polain de Waroux JB, Van der Heyden J, Buysschaert I. (2026) · DOI: 10.1161/circinterventions.125.016145