다음 소견을 보이는 환자에게 추가로 관찰될 가능성이 가장 높은 것은?

폐울혈과 기좌호흡은 좌심부전 소견이며, 확장기에 좌심실로 혈액이 급히 밀려들 때 나는 제3심음이 같은 기전으로 동반된다.

급성 심부전 악화로 인한 폐울혈 소견이 뚜렷한 환자에서는 좌심실 기능 저하와 관련된 청진 소견이 추가로 나타날 가능성이 높습니다. 제시된 증상인 밤에 숨이 차 깨어 앉아 있음(발작성 야간 호흡곤란), 양쪽 폐 아래 수포음, 분홍색 거품 섞인 객담, 산소포화도 88%는 모두 급성 심인성 폐부종(acute cardiogenic pulmonary edema)의 전형적인 임상 양상입니다.

이러한 폐부종은 좌심실의 수축 또는 이완 기능이 급격히 저하되면서 폐정맥압과 폐모세혈관압이 상승하여 체액이 폐포 안으로 빠져나오기 때문에 발생합니다. 좌심실 기능 저하가 있는 심부전 환자에서는 심실이 충분히 이완되지 못하거나 수축력이 떨어져 혈액을 효과적으로 박출하지 못하는데, 이때 좌심실 내 이완기말 압력이 상승하고 좌심방압과 폐정맥압이 연쇄적으로 올라가 폐울혈이 생깁니다.

이런 병태생리적 배경에서 좌심실 기능 저하를 반영하는 대표적인 청진 소견이 바로 제3심음(S3, third heart sound)입니다. S3는 심실 급속 충전기(rapid filling phase)에 많은 양의 혈액이 유입되면서 이미 압력이 높아진 좌심실 벽이 진동하여 발생하는 저주파 심음입니다. 좌심실의 순응도(compliance)가 떨어져 있거나 용적 과부하(volume overload) 상태일 때 잘 들리며, 심첨부에서 종 모양의 청진기로 좌측 와위에서 가장 명확하게 청진됩니다. 심부전 환자에서 S3가 들리면 좌심실 충만압 상승과 박출률 저하를 시사하는 중요한 신체검진 소견입니다.

제시된 근거 자료에서도 심부전 환자의 심음 변화를 분석한 연구[1]가 있습니다. 이 연구는 급성 비대상성 심부전(acute decompensated heart failure) 환자에서 심장 음향 바이오마커(cardiac acoustic biomarkers, CABs)의 변화가 심장 기능 변화를 반영할 수 있다고 보고하고 있습니다. 심음 분석에는 S3와 같은 비정상 심음의 존재와 강도가 포함되며, 이는 심부전 악화를 감시하고 진단하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 또한 심전도와 심음도를 통합하여 심부전을 선별하는 다기관 연구[2]에서도 심음도(phonocardiogram)가 심부전 조기 발견에 유용한 정보를 제공한다고 언급하고 있습니다. 두 자료 모두 심부전 환자에서 심음, 특히 S3와 같은 비정상 심음의 임상적 중요성을 간접적으로 뒷받침합니다.

나머지 보기는 우심부전(right heart failure) 또는 전신 정맥 울혈(systemic venous congestion)의 소견입니다. 경정맥 확장과 간 비대(보기 2), 양쪽 발목 함요부종(보기 3), 복수(보기 4), 우상복부 압통과 식욕부진(보기 5)은 모두 우심실 기능 저하로 인해 체정맥압이 상승하면서 나타나는 증상입니다. 좌심부전이 오래 지속되면 이차적으로 폐동맥 고혈압과 우심부전이 동반될 수 있지만, 제시된 환자의 주된 문제는 급성 폐울혈을 동반한 좌심부전이므로 우심부전 소견보다는 좌심실 기능 저하를 직접 반영하는 S3가 우선적으로 관찰될 가능성이 높습니다.

구분좌심부전 소견우심부전 소견주요 병태생리좌심실 충만압 상승, 폐정맥압 상승우심실 충만압 상승, 체정맥압 상승핵심 증상호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란, 기좌호흡, 분홍색 거품 객담경정맥 확장, 간 비대, 말초 부종, 복수청진 소견폐 수포음, 제3심음(S3)삼첨판 역류 잡음(간혹)해당 보기보기 1보기 2, 3, 4, 5

혼동 주의! 우심부전 소견은 좌심부전이 오래 지속된 만성 심부전 환자에서 흔히 동반되지만, 급성 폐부종이 주된 문제인 상황에서는 좌심실 기능 저하를 반영하는 S3가 더 민감하고 특이적인 소견입니다. 핵심! S3는 심첨부에서 좌측 와위로 청진하며, 정상적인 젊은 성인에서도 드물게 들릴 수 있으나 심부전 증상이 있는 환자에서는 병적인 소견으로 해석합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Changes in the Heart Sounds Between Discharge and Initial Follow-Up and Subsequent Cardiac Events in Patients with Acute Decompensated Heart Failure.일반논문Shitara J, Murata N, Yatsu S, Murata A, Matsumoto H, Kato T, Suda S, Naito R, Hiki M, Daida H, Kasai T. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjco.2025.12.008[2]Machine learning-based screening of heart failure using the integrated features of electrocardiogram and phonocardiogram: a multicenter study in China.일반논문Bian J, Chee KH, Liu C, Sun H, Zhang S, Chen P, Ting HN. (2025) · DOI: 10.3389/fcvm.2025.1613577