기관 내 흡인 도중 맥박이 분당 48회로 떨어졌을 때 우선 중재는?

흡인 중 서맥은 미주신경 자극으로 생기므로 즉시 흡인을 멈추고 산소를 공급하며 회복을 관찰한다.

기관 내 흡인(endotracheal suctioning)은 인공기도를 가진 환자에게 분비물을 제거하기 위해 일상적으로 시행되지만, 신생아에게는 여러 생리적 부작용을 유발할 수 있는 처치입니다. 흡인 자극은 미주신경(vagus nerve) 반사를 일으켜 서맥(bradycardia)과 산소포화도 저하를 초래할 수 있습니다^[1]. 신생아 집중치료실에서 기계환기 중인 신생아를 대상으로 한 전향적 관찰 연구에서는 기관 내 흡인이 여러 신체 계통에 걸쳐 생리적 변수의 변화를 일으킬 수 있음을 확인했습니다^[1].

흡인 도중 맥박이 분당 48회로 떨어진 상황은 단순한 생리적 변동이 아니라 즉각적인 처치 중단이 필요한 서맥입니다. 신생아 삽관(intubation) 중 발생한 심한 서맥 사례를 보고한 연구에서도 효과적인 기관 내 환기에 반응하지 않는 서맥이 발생할 수 있으며, 이는 방실차단(atrioventricular block)으로 진행할 수 있음이 확인되었습니다^[2]. 이 사례는 기도 조작이 단순한 반사성 서맥을 넘어 전도계 이상까지 유발할 수 있음을 보여줍니다.

흡인을 계속하면서 압력을 낮추거나(보기 2), 카테터를 더 깊이 넣거나(보기 3), 생리식염수를 주입하거나(보기 4), 시간을 줄여 반복하는 것(보기 5)은 모두 미주신경 자극을 지속시키는 행위입니다. 서맥이 발생한 시점에서 가장 우선적인 중재는 자극원을 제거하는 것입니다. 흡인을 중단하면 미주신경 자극이 차단되고, 이어서 산소를 투여하면 저산소증으로 인한 심근 억제를 완화할 수 있습니다. 신생아 소생술 가이드라인에서도 기도 확보와 환기, 산소화가 소생술의 핵심 원칙으로 강조됩니다^[4].

기도 조작 중 발생하는 서맥은 저산소증과 미주신경 반사가 복합적으로 작용한 결과일 가능성이 높습니다. 산소 투여 없이 흡인만 중단하는 것보다, 중단과 동시에 산소를 공급하는 것이 저산소성 심근 기능 저하를 빠르게 회복시키는 데 효과적입니다. 흡인 중 서맥이 발생했을 때 흡인을 중단하고 산소를 투여하는 것은 미주신경 자극을 제거하면서 동시에 저산소증을 교정하는 가장 기본적이면서도 즉각적인 중재입니다.