다음 자료에서 간호사가 가장 먼저 보고해야 할 문제로 옳은 것은?

섭취가 배설보다 700 mL 이상 많고 체중이 하루 1.2 kg 늘었으며 부종과 수포음이 있으므로 소변량 감소와 체액 과다를 시사한다.

체액 균형을 평가할 때는 섭취량과 배설량의 단순 합산만 보는 것이 아니라, 체중 변화와 신체 사정 소견을 함께 통합해서 해석해야 합니다. 이 문제의 핵심은 주어진 자료에서 체액 과다(fluid overload)의 근거를 정확히 찾아내는 것입니다.

섭취량·배설량 계산
먼저 8시간 동안의 섭취량과 배설량을 계산해 보겠습니다. 총 섭취량은 경구 섭취 400 mL와 정맥 수액 700 mL를 더해 1100 mL입니다. 총 배설량은 소변 180 mL, 배액관 60 mL, 구토 150 mL를 더해 390 mL입니다. 따라서 8시간 동안의 체액 균형은 +710 mL로, 섭취가 배설보다 많았습니다. 시간당 소변량은 22.5 mL/hr로 정상 범위(30 mL/hr 이상)보다 낮습니다.

체액 과다의 임상적 근거
체액 과다를 시사하는 가장 강력한 지표는 체중 증가입니다. 어제 62.0 kg에서 오늘 63.2 kg으로 1.2 kg 증가했습니다. 하루에 1 kg 이상의 급격한 체중 증가는 약 1 L의 체액 저류를 의미하므로, 이는 단순한 측정 오차가 아니라 실제 체액 축적을 반영합니다. 신체 사정에서 확인된 양쪽 발등 함요부종(pitting edema)은 간질액이 증가했다는 직접적인 증거이며, 양쪽 폐 아래 수포음(crackles)은 폐울혈을 시사합니다. 소변량 감소, 급격한 체중 증가, 함요부종, 폐 수포음은 모두 체액 과다를 가리키는 일관된 소견입니다.

보기별 감별
혼동 주의! 1번 탈수는 섭취량이 배설량보다 많고 체중이 증가했으므로 배제됩니다. 3번 대사알칼리증은 구토로 위산이 소실될 때 발생할 수 있으나, 문제에서 동맥혈가스검사 결과가 제시되지 않았고 현재 가장 두드러진 문제는 체액 과다입니다. 4번 배액관 폐쇄는 배액량이 적을 때 의심할 수 있으나, 배액관 개방성 확인이나 배액 양상에 대한 추가 정보가 없으며 체중 증가와 폐 수포음을 설명하지 못합니다. 5번 저알부민혈증은 부종의 한 원인이 될 수 있으나, 알부민 수치가 제시되지 않았고 급성 체중 증가와 폐울혈을 설명하기에는 근거가 부족합니다.

간호 실무 적용
체액 과다는 심부전 환자에서 증상 악화와 입원의 주요 원인이며, 급성췌장염 환자에서도 입원 기간 연장과 사망률 증가와 관련됩니다. 간호사는 체액 균형을 평가할 때 섭취량·배설량 기록과 매일 체중 측정, 폐음 청진, 부종 사정을 통합적으로 해석해야 합니다. 특히 급격한 체중 증가는 체액 저류의 민감한 지표이므로, 매일 같은 조건(같은 시간, 같은 옷, 배뇨 후)에서 측정하는 것이 중요합니다. 소변량이 시간당 30 mL 미만으로 감소한 경우에는 의료진에게 보고하고, 수액 속도와 처방을 재확인해야 합니다. 핵심! 체액 과다가 의심될 때는 폐 수포음의 범위, 호흡곤란 여부, 산소포화도를 함께 모니터링하여 폐부종으로의 진행을 조기에 발견해야 합니다.