심한 구토로 저나트륨혈증과 탈수를 보이는 환자에게 적절한 초기 수액은?

구토로 나트륨과 수분을 함께 잃은 상태에는 등장액인 0.9% 염화나트륨액으로 순환혈량과 나트륨을 동시에 보충한다.

문제 해설심한 구토를 하는 환자는 위액과 수분을 동시에 잃게 됩니다. 위액에는 염산(HCl)과 나트륨(Na⁺), 염소(Cl⁻)가 다량 포함되어 있으므로, 구토가 반복되면 체액량이 줄어드는 저혈량(hypovolemia)과 함께 나트륨과 염소가 부족해지는 저나트륨혈증(hyponatremia), 저염소혈증(hypochloremia)이 발생합니다. 이 환자에게 필요한 초기 수액은 부족한 나트륨과 염소를 보충하면서 혈관 내 용적을 회복시킬 수 있는 등장성 식염수입니다.0.9% 염화나트륨액(생리식염수)은 나트륨과 염소가 모두 부족한 상태에서 우선적으로 선택되는 수액입니다. 근거 자료에서도 나트륨 및 염소 결핍이 동반된 상태에서는 생리식염수가 선호된다고 명시하고 있습니다[1]. 생리식염수는 혈장과 삼투압이 유사한 등장액으로, 정맥 주입 시 혈관 내에 머무르는 비율이 높아 탈수 교정과 혈압 유지에 효과적입니다.혼동 주의! 저나트륨혈증이라고 해서 무조건 저장액을 선택하면 안 됩니다. 저장액은 체액이 세포 안으로 이동하게 만들어 혈관 내 용적 회복에는 비효율적이며, 구토로 인한 저혈량 상태에서는 오히려 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있습니다.각 보기를 비교하면 다음과 같습니다.보기수액 종류삼투압구토 환자에 대한 적절성15% 포도당액등장(체내 대사 후 저장성)나트륨 미포함, 저나트륨혈증 악화 위험20.45% 염화나트륨액저장성혈관 내 용적 회복에 부적합, 나트륨 보충 부족310% 포도당액고장성나트륨 미포함, 삼투성 이뇨로 탈수 악화 가능45% 포도당 0.45% 염화나트륨액등장(체내 대사 후 저장성)나트륨 농도가 낮아 저나트륨혈증 교정에 부족50.9% 염화나트륨액등장성나트륨·염소 보충과 혈관 내 용적 회복에 적합구토로 인한 저나트륨혈증은 대부분 체액량 감소와 함께 오는 저혈량성 저나트륨혈증(hypovolemic hyponatremia)입니다. 이 경우 치료의 핵심은 나트륨을 직접 보충하는 것보다 먼저 혈관 내 용적을 회복하는 것입니다. 생리식염수를 주입하면 혈관 내 용적이 회복되면서 항이뇨호르몬(ADH) 분비 자극이 줄어들고, 신장에서 수분 배설이 증가하여 혈중 나트륨 농도도 함께 교정됩니다.또한 구토로 인한 염소 손실은 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)을 유발할 수 있습니다. 생리식염수는 염소를 충분히 함유하고 있어 염소 결핍을 교정하고 신장의 중탄산염 재흡수를 줄여 알칼리증 개선에도 도움이 됩니다. 근거 자료에서도 과도한 생리식염수 투여가 대사성 산증을 유발할 수 있다고 언급하고 있는데[1], 이는 반대로 염소가 부족한 알칼리증 상태에서는 생리식염수의 염소 공급이 교정 효과를 낼 수 있음을 시사합니다.수액 선택의 첫 단계는 환자의 체액 상태와 전해질 불균형 양상을 함께 평가하는 것입니다. 구토 환자에서 나트륨과 염소가 동시에 부족하고 탈수가 동반된 경우, 등장성인 0.9% 염화나트륨액이 초기 수액으로 가장 적절합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Intravenous Fluids in Hospitalized Patients: A Review of Best Practices.일반논문Wilson JL, Decker M, Cain C. (2025)