심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정해 분당 12회 차이가 났을 때 해석은?

맥박결손은 심실이 수축해도 혈류가 말초까지 전달되지 못할 때 생기며 심방세동 같은 부정맥에서 흔하다.

심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정했을 때 분당 12회 차이가 났다면, 이는 맥박결손(pulse deficit)을 의미합니다. 심첨맥박은 청진기로 심첨부에서 직접 들리는 심실 수축 횟수이고, 요골맥박은 좌심실이 박출한 혈액이 말초동맥까지 전달되어 촉지되는 횟수입니다. 정상적으로는 두 값이 일치해야 하므로, 차이가 발생했다는 것은 심실이 수축했지만 그 수축이 말초 맥박으로 이어지지 못한 박동이 있다는 뜻입니다.

맥박결손은 좌심실의 수축력이 약하거나 박출량이 현저히 감소하여, 심첨부에서는 심박동이 들리지만 요골동맥까지 맥파가 전달되지 못하는 상태에서 발생합니다. 대표적인 원인으로는 심방세동(atrial fibrillation)이나 심부전(heart failure)에서 좌심실 충만 시간이 불규칙해져 박출량이 beat-to-beat로 달라지는 경우를 들 수 있습니다. 심방세동에서는 R-R 간격이 불규칙하여 이완기 충만 시간이 짧은 박동에서는 일회박출량(stroke volume)이 급감하고, 이때 생성된 맥압이 요골동맥까지 도달하지 못해 요골맥박이 누락됩니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기해석판정1. 맥압이 좁아져 있다맥압(pulse pressure)은 수축기혈압과 이완기혈압의 차이로, 맥박결손과 직접적인 인과관계가 없습니다. 맥압이 좁아지는 것은 대동맥판협착, 심낭압전, 저혈량 상태 등에서 나타납니다.오답2. 심실 수축이 말초로 전달되지 못했다심첨맥박은 들리지만 요골맥박이 빠지는 맥박결손의 정의와 정확히 일치합니다.정답3. 요골동맥이 국소적으로 막혀 있다요골동맥의 국소 폐색은 한쪽 팔에서만 맥박이 약해지거나 소실되는 양상을 보이며, 심첨맥박과의 동시 측정에서 나타나는 맥박결손을 설명하지 못합니다.오답4. 호흡에 따른 정상 변동이 나타났다호흡성 동성부정맥(sinus arrhythmia)은 심박수가 호흡 주기에 따라 빨라졌다 느려졌다 하는 현상이지만, 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정하면 두 값은 여전히 일치합니다.오답5. 두 측정자의 시작 시각이 어긋났다동시에 측정하는 것이 전제이므로 측정 시각 오류는 문제 상황에 해당하지 않습니다.오답

핵심! 맥박결손은 심첨맥박 수 > 요골맥박 수일 때 성립하며, 그 차이는 곧 효과적으로 말초까지 전달되지 못한 심실 수축의 횟수를 반영합니다. 임상에서는 심방세동 환자에서 맥박결손을 확인하면, 요골맥박만으로 심실박동수를 평가할 경우 실제 심실 수축 횟수를 과소평가할 수 있으므로 반드시 심첨맥박을 기준으로 심박수를 판단해야 합니다. 심부전 환자의 운동 불내성(exercise intolerance)이 좌심실 박출 기능 저하와 밀접하게 연관된다는 점을 고려하면, 맥박결손의 출현은 심박출량이 불안정한 상태를 시사하는 중요한 신체사정 소견입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Heart failure and preserved ejection fraction: pathophysiology, clinical assessment, and management of exercise intolerance.일반논문Landsteiner I, Verwerft J, Belov D, Verbrugge FH, Lewis GD. (2026) · DOI: 10.1093/eurheartj/ehag175