야간에 상태가 악화된 환자를 SBAR로 보고할 때 R에 해당하는 내용은?

SBAR의 R은 권고 단계로, 보고자가 필요하다고 판단한 처치나 확인 사항을 구체적으로 제안한다.

SBAR에서 R(Recommendation, 권고)은 보고를 받는 의료진에게 ‘무엇을 해 달라고 요청하는지’를 명확히 전달하는 단계입니다. 상황(S)과 배경(B), 사정(A)까지 전달한 뒤, 환자에게 필요한 조치를 제안하거나 처방 확인을 요청하는 내용이 여기에 해당합니다.

SBAR의 각 요소와 R의 위치
SBAR는 S(Situation, 상황), B(Background, 배경), A(Assessment, 사정), R(Recommendation, 권고)의 네 단계로 구성된 구조화된 의사소통 도구입니다. 인수인계나 의사 보고 시 정보 누락을 줄이고 핵심 내용을 빠르게 전달하기 위해 사용됩니다. 체계적 문헌고찰에서도 구조화된 핸드오프 프로토콜은 환자 안전을 위협하는 정보 전달 오류를 줄이는 데 근거가 있는 중재로 평가되었습니다 ^[3].

R 단계는 앞선 S-B-A에서 파악한 환자 상태를 바탕으로, 보고받는 사람에게 구체적인 행동이나 결정을 요청하는 부분입니다. 예를 들어 ‘즉시 환자를 보러 와 주십시오’, ‘이뇨제 용량 조절이 필요해 보입니다’, ‘혈액배양 검사를 처방해 주십시오’ 등이 R에 해당합니다.

각 보기의 SBAR 분류

1번 ‘어제 오후부터 소변량이 줄었습니다’는 환자에게 나타난 객관적 변화를 전달하는 내용으로 A(Assessment, 사정)에 가깝습니다. 활력징후나 소변량, 검사 결과처럼 관찰되거나 측정된 자료를 보고하는 단계입니다.

2번 ‘폐렴으로 사흘 전 입원한 환자입니다’는 입원 경위와 진단명, 입원 기간을 설명하는 내용이므로 B(Background, 배경)에 해당합니다. 환자의 기저 질환, 과거력, 입원 사유, 현재 치료 중인 내용 등을 전달하는 단계입니다.

3번 ‘이뇨제 처방 여부를 확인해 주십시오’는 보고받는 의료진에게 확인이나 조치를 요청하는 문장입니다. 환자 상태 악화와 관련하여 처방 변경이 필요한지 판단해 달라고 요구하는 것이므로 R(Recommendation, 권고)에 해당합니다. 이것이 정답입니다.

4번 ‘산소포화도가 88%로 떨어졌습니다’는 측정된 활력징후의 이상 소견을 보고하는 내용입니다. 환자 상태를 평가한 결과를 전달하는 A(Assessment, 사정)에 해당합니다.

5번 ‘호흡이 가쁘다고 방금 호소했습니다’는 환자가 현재 호소하는 주 증상을 전달하는 내용으로 S(Situation, 상황)에 해당합니다. 지금 무엇 때문에 보고하는지, 현재 문제가 무엇인지를 알리는 단계입니다.

R 단계를 명확하게 말하는 이유
SBAR에서 R이 중요한 이유는 정보 전달에서 끝나지 않고 의사결정을 촉진하기 때문입니다. 간호사가 환자 상태를 정확히 사정했더라도, 보고받는 의사가 무엇을 해야 할지 모호하면 대응이 늦어질 수 있습니다. R을 구체적으로 말하면 의사는 처방 변경, 추가 검사, 직접 환자 확인 등 필요한 조치를 빠르게 결정할 수 있습니다.

구조화된 의사소통 도구의 효과를 분석한 연구에서도 SBAR과 같은 프로토콜은 의료진 간 정보 공유의 누락을 줄이고 오류를 감소시키는 데 기여하는 것으로 보고되었습니다 ^[1]. 특히 간호대학생이 시뮬레이션에서 SBAR을 활용하는 능력을 객관적으로 평가하기 위한 도구가 개발·검증될 만큼, R 단계를 포함한 구조화된 보고는 간호 교육에서도 핵심 역량으로 다루어집니다 ^[2].

R 단계를 말할 때는 ‘~해 주십시오’, ‘~확인이 필요합니다’처럼 요청하는 문장으로 끝맺는 것이 중요합니다. 단순히 ‘소변량이 줄었습니다’라고 보고하는 것은 A까지만 전달한 것이며, ‘이뇨제 처방을 확인해 주십시오’ 또는 ‘수액 속도를 조절해 주십시오’라고 덧붙여야 비로소 SBAR가 완성됩니다.