도네페질을 복용하기 시작한 치매 대상자에게 특히 주의 깊게 관찰할 것으로 옳은 것은?

콜린에스터분해효소 억제제는 미주신경 자극으로 서맥과 실신을 일으킬 수 있어 맥박 관찰이 필요하다.

정답 해설

도네페질(donepezil)은 알츠하이머병 치료에 사용되는 가역적 아세틸콜린에스터레이스 억제제(reversible acetylcholinesterase inhibitor)입니다. 아세틸콜린에스터레이스가 아세틸콜린을 분해하는 것을 막아 시냅스 간극의 아세틸콜린 농도를 높이고, 이를 통해 콜린성 신경전달을 강화하여 인지기능 저하를 늦추는 것이 핵심 기전입니다 [2][4].

문제는 이 약물이 중추신경계에 비교적 선택적으로 작용하도록 설계되었지만, 콜린성 부작용(cholinergic adverse effects)이 말초신경계에도 나타날 수 있다는 점입니다. 특히 심장에는 미주신경(vagus nerve)을 통해 아세틸콜린이 작용하는데, 도네페질이 아세틸콜린 분해를 억제하면 심장에 대한 부교감신경(미주신경) 긴장도가 과도하게 높아집니다. 그 결과 동방결절(sinoatrial node)의 자동능이 억제되고 방실결절(atrioventricular node)의 전도 속도가 느려져 서맥(bradycardia), 방실차단(AV block), 실신(syncope)과 같은 심혈관계 부작용이 나타날 수 있습니다 [1][2].

핵심! 케이스리포트에서는 도네페질과 메만틴을 복용한 대상자에게서 2도 방실차단(second-degree atrioventricular block)이 발생한 사례가 보고되었습니다 [2]. FAERS 데이터베이스를 활용한 약물감시 연구에서도 도네페질 관련 심혈관계 이상반응의 불균형 보고가 확인되었습니다 [1]. 따라서 도네페질을 처음 시작하는 치매 대상자에게는 복용 초기부터 맥박수와 어지럼증, 실신 전조증상을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

혼동 주의! 나머지 보기는 다른 약물 계열의 부작용과 혼동하기 쉬운 함정입니다.

보기관련 약물/기전도네페질과의 연관성1. 체중 증가, 혈당 상승비정형 항정신병약물(올란자핀 등)의 대사 부작용도네페질의 대표적 부작용 아님2. 입마름, 소변 정체항콜린성 약물(항우울제, 항히스타민제 등)의 부작용도네페질은 오히려 콜린성 작용을 강화하므로 반대 방향4. 손 떨림, 다뇨리튬(손 떨림), 이뇨제 또는 고혈당(다뇨)도네페질의 대표적 부작용 아님5. 피부 발진, 광과민항생제, 이뇨제 등의 과민반응도네페질의 대표적 부작용 아님

도네페질은 콜린성 약물이므로 오히려 설사, 오심, 구토, 식욕부진, 체중 감소와 같은 위장관계 부작용이 흔하게 나타납니다. 항콜린성 약물에서 보이는 입마름, 소변 정체, 변비와는 정반대 방향의 증상이라는 점을 기억하면 감별에 도움이 됩니다 [4].

임상 실무에서는 도네페질 시작 전 기저 맥박수와 심전도를 확인하고, 복용 시작 후에는 기립성 어지럼증, 실신, 넘어짐의 위험을 사정해야 합니다. 특히 기저 서맥이나 방실차단이 있는 대상자, 베타차단제나 디곡신 등 심박수에 영향을 주는 약물을 함께 복용하는 대상자라면 더욱 주의가 필요합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)[1]Comprehensive safety assessment of donepezil: pharmacovigilance analysis based on the FDA adverse event reporting system.일반논문Li S, Qian W, Zhang Z, Chen Y, Hou X, Min B, Zhou H, Zhu X, Ling J, Yang W, Cao S. (2025) · DOI: 10.3389/fneur.2025.1655216[2]Donepezil and Memantine-Induced Second-Degree Atrioventricular Block: A Case Report.케이스리포트Mahadevappa M, Hussain S, Manohar S. (2025) · DOI: 10.1177/00185787241287368[4]Analysis of the Efficacy of Acetylcholinesterase Inhibitors in the Treatment of Alzheimer's Disease, Literature Review.일반논문Petrov W, Ślebioda D, Kozińska R, Kukla K, Petrov P, Sroka M, Tesyna J, Puźniak G, Kudliński M, Rejda T, Skowron I, Chłopaś-Konowałek A. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27135733